圖片來源：Pixabay

綜合撰稿  魏瀟

根據英國牛津大學“Our world in data”項目統計的各國政府公布的新冠疫苗接種情況，截至 2 月 4 日全球已經施用了 1.07 億(yi) 劑疫苗，這一數字已經超過了世界衛生組織（WHO）2 月 3 日公布的全球累計感染總數 1.03 億(yi) 。

但隻看數量並不能說明問題，尤其是目前已投入使用的新冠疫苗需要打兩(liang) 針才算完成接種。根據《紐約時報》的疫苗追蹤欄目 2 月 3 日展示的數據，不同國家和地區之間的接種情況存在明顯差異。以色列是目前接種率最高的國家，已報告有 36.4% 的人口至少接種過一劑疫苗，其中徹底完成疫苗接種的人口達到全國人口的 20%。其後是阿聯酋，有 33.1% 的人口接受了至少一次疫苗接種，但完成接種的人口隻有 2.6%。

英國和美國的一次疫苗接種率分別為(wei) 14.5% 和 8%。相較而言，歐盟國家的疫苗接種運動起步緩慢，對輝瑞-BioNtech 疫苗和 Moderna 疫苗的審批進度落後是其中一個(ge) 因素；而缺乏人力，注射器等必要醫療器材短缺也困擾著西班牙、意大利、希臘等國（根據報告，這些國家僅(jin) 有不到 3% 的人口接受過至少一次注射）。

如果將視野提升至全球各大洲，這種差距則愈發明顯。北美和歐洲平均每 100 人接種 5.8 劑和 3.4 劑疫苗，亞(ya) 洲和南美洲分別為(wei) 0.9 劑和 0.6 劑，非洲則不到 0.1——他們(men) 的疫苗接種才剛剛開始。

拐點將至？

在疫苗接種率最高的國家以色列，研究人員看到了一絲(si) 希望的曙光。據報道，在 1 月下旬發布的一份早期報告中，以色列最大的衛生醫療中心 Clalit 將 20 萬(wan) 名接種過一次疫苗的 60 歲以上老人和另外 20 萬(wan) 名沒有接種疫苗的人群進行了對比，發現注射 14-18 天後，疫苗組被試比對照組被試的感染率低 33%。而在同一時間，另一項來自不同機構的研究跟蹤了 43 萬(wan) 名接種過疫苗的以色列居民，得出了更樂(le) 觀的數字：在第一劑疫苗接種 13-21 天後，新冠感染率下降了 60%。

上述兩(liang) 項研究都沒有經過同行評審，但供職於(yu) Clalit 醫療中心的流行病學家 Ran Balicer 在接受《自然》新聞采訪時表示，由於(yu) 以色列 75% 的老年人已經接種了疫苗，他預計在接下來的幾周中，這些老人的住院率將會(hui) 下降。與(yu) 此同時，他也表示希望能夠在人們(men) 完成第二次接種後獲得更多結論性的結果。

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同樣在這個(ge) 冬天看到一絲(si) 希望的，還有美國。2020 年 11 月以來，美國新增感染病例數激增。根據《紐約時報》的疫情追蹤欄目統計，1 月 8 日美國單日新增病例數突破 30 萬(wan) ，成為(wei) 疫情趨勢圖上的最高峰。然而 3 個(ge) 星期後，隨著 12 月中下旬陸續開始交付的輝瑞疫苗和 Morderna 疫苗接種加速，已有超過 2700 萬(wan) 美國居民接受了第一劑注射，還有 600 多萬(wan) 人打完了第二針。疫苗帶來的影響可能正在通過數據顯示出來。截至 1 月 31 日，美國單日新增病例數和 1 月 8 日的峰值相比下降了 40%，住院人數和核酸檢測陽性數也開始下降。根據美國疾控中心公布的養(yang) 老院 COVID-19 感染數據，從(cong) 2020 年 12 月中下旬開始的一個(ge) 多月時間裏，在養(yang) 老院中接受照料者的確認感染數從(cong) 3 萬(wan) 餘(yu) 人下降至不到 2 萬(wan) ，這些機構中的工作人員感染數也呈現出了非常相似的下降趨勢。

有專(zhuan) 家認為(wei) ，這可能成為(wei) 美國本次冬季疫情爆發的拐點，但一片新的烏(wu) 雲(yun) 已經悄無聲息地到來——美國境內(nei) 出現了在英國、南非、巴西發現的新冠突變株。英國發現的突變株 B.1.1.7 傳(chuan) 播速度更快，而南非發現的突變株則更容易逃脫現有疫苗的免疫攻擊。美國聯邦官員曾警告，到 3 月為(wei) 止，B.1.1.7 可能會(hui) 成為(wei) 在美國傳(chuan) 播的主流毒株。這些突變株很可能會(hui) 徹底顛覆此前取得的階段性進展，並帶來新一輪疫情高峰。

 暴風雨來臨(lin) 前的寧靜

感受到突變毒株帶來的潛在風險的，還有目前疫苗覆蓋率進入全球前十的丹麥。丹麥已有 3.3% 的人口接種過至少一次新冠疫苗，加上全國實施的封鎖政策，從(cong) 2020 年 12 月中旬到現在，每日新增病例數已經從(cong) 3000 例跌至數百例。但該國流行病學專(zhuan) 家 Camilla Holten Møller 將其形容為(wei) “暴風雨來臨(lin) 前的寧靜”。

在英格蘭(lan) 首次發現新冠突變株 B.1.1.7 之後，丹麥於(yu) 去年年底在本國境內(nei) 發現了該毒株。由於(yu) 有學者推測 B.1.1.7 的傳(chuan) 播速度比此前的變異株快 1.55 倍，為(wei) 了防止疫情失控，該國加強了封鎖政策，在關(guan) 閉學校和餐館的同時，將允許聚集的人數上限從(cong) 10 人下調至 5 人，並建議社交距離從(cong) 1 米增加到 2 米。這被認為(wei) 能夠將新冠病毒的基本再生數 R0 降低至 0.78，也就是每個(ge) 感染者平均隻會(hui) 傳(chuan) 染 0.78 個(ge) 人。但 B.1.17 突變株的 R0 仍然為(wei) 1.07，這意味著它的傳(chuan) 播將保持在指數級增長。根據丹麥目前的統計數據，該國感染 B.1.1.7 的感染者所占比例已經從(cong) 2020年 12 月上旬的不足 0.5% 增加至 1 月下旬的 13%。

Holten Møller 向《科學》新聞表示，如果 B.1.1.7 繼續以這樣的速度傳(chuan) 播下去，到 2 月底就會(hui) 成為(wei) 丹麥的主流突變毒株並帶來新一輪感染數的抬升，即使繼續推行封鎖政策，也改變不了它“遊戲規則改變者”的事實。

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疫苗挑戰

目前全球已有8 種新冠疫苗投入使用，其中輝瑞-BioNTech 的 mRNA 疫苗已經獲得了 52 個(ge) 國家或地區的緊急使用授權或完整授權，也是首個(ge) 宣布其有效性超過 90% 的新冠疫苗。2020 年 12 月起該疫苗陸續得到英美等國的緊急使用授權，並在 12 月 31 日被世衛組織列入了其緊急使用清單。在近期發表的數篇未經同行評審的預印本論文中，輝瑞和 BioNTech 稱其疫苗具備中和在英國發現的突變株 B.1.1.7 和在南非發現的突變株 B.1.351 的能力，目前尚無開發新疫苗的必要性。如果發現免疫逃逸現象，製造方將會(hui) 快速反應。

另一種疫苗 mRNA-1273 由美國公司 Moderna 開發，目前已經被 14 個(ge) 國家或地區使用。根據 Moderna 1月 25 日發表的未經同行評審的預印本論文，mRNA-1273 在體(ti) 外實驗中也展現出對上述兩(liang) 種突變毒株的中和活性，雖然其中針對 B.1.351 毒株產(chan) 生的中和抗體(ti) 滴度有下降，但仍被認為(wei) 可以提供足夠的保護。不過為(wei) 了提前預防新冠突變株對疫苗長久保護能力的影響，Moderna 已經開始啟動新一輪研究，開發新的增強版疫苗。

除去上述兩(liang) 種被西方國家廣泛使用的疫苗，俄羅斯加馬列亞(ya) 流行病與(yu) 微生物學國家研究中心研發的腺病毒載體(ti) 疫苗“衛星-V”（Sputnik V） 2 月 2 日通過一份《柳葉刀》報告宣布其有效性為(wei) 91.6%。該疫苗曾在缺乏三期臨(lin) 床試驗的情況下通過了俄羅斯的國家注冊(ce) ，此次數據發表提升了可信度。目前匈牙利和墨西哥已經批準該疫苗的緊急使用授權。

根據《紐約時報》的疫苗追蹤欄目，除去已經開始使用的疫苗，還有 20 種疫苗處於(yu) 大規模臨(lin) 床試驗階段，60 餘(yu) 種處於(yu) 早期開發和初期臨(lin) 床試驗階段。目前部分在研疫苗已將對抗病毒突變株的能力納入了臨(lin) 床試驗範圍。其中，美國強生公司的在研腺病毒載體(ti) 疫苗、Novavax 的在研納米蛋白疫苗均在近期宣稱對英國和南非變異株有對抗能力，但均對南非變異株的功效較低。

但是不論疫苗研發進程有多快，全球如何公平分配疫苗仍是一項難題。目前，較不富裕地區獲得疫苗的主要途徑是加入由 CEPI，GAVI 和世衛組織共同發起的新冠肺炎疫苗實施計劃（COVAX）。根據 COVAX 2 月 3 日發布的第一期中期分配預測報告，2021 年第一季度和第二季度將會(hui) 向加入該項目的不發達經濟體(ti) 分發總量為(wei) 3.37 億(yi) 劑疫苗，這些疫苗包括來自阿斯利康-牛津的 3.36 億(yi) 劑和來自輝瑞-BioNtech 的 120 萬(wan) 劑。

據報道，中國外交部 2 月 3 日表示，中國決(jue) 定向 COVAX 提供 1000 萬(wan) 劑新冠疫苗，並表示世衛組織已經開始審核中國疫苗的緊急使用授權。

主要參考資料：

https://www.nytimes.com/2021/01/25/world/middleeast/israels-vaccine-data.html?searchResultPosition=5

https://www.nature.com/articles/d41586-021-00140-w

https://www.nytimes.com/2021/02/03/health/covid-vaccines.html?action=click&module=Top%20Stories&pgtype=Homepage

https://www.nytimes.com/interactive/2021/01/31/us/coronavirus-cases-hospitalizations-decreasing.html?action=click&module=Top%20Stories&pgtype=Homepage

https://www.sciencemag.org/news/2021/02/danish-scientists-see-tough-times-ahead-they-watch-more-contagious-covid-19-virus-surge

https://www.yicai.com/news/100932386.html

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_11000015

https://www.linkresearcher.com/information/5d3d81d2-1ac7-4bca-8546-9231494ee922

https://www.who.int/news/item/03-02-2021-covax-publishes-first-interim-distribution-forecast


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