李勁鬆（左一）及團隊為(wei) 患者實施手術。  黃睿供圖

2月23日，《中國科學報》從(cong) 中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，該醫院口腔頜麵外科2020年完成了801例口腔頜麵頭頸腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修複重建手術，手術量位居全國前列。近期，口腔科主任李勁鬆教授團隊又成功為(wei) 25歲患者梁先生重建頜骨，讓他恢複麵容外觀的同時也恢複了咬合功能。

小夥(huo) 下巴長瘤鼓成“球”

來自廣西雲(yun) 浮的25歲患者梁先生，半年前發現下巴骨逐漸腫大，漸漸膨隆出一個(ge) 巨大的球形，經檢查確診為(wei) 成釉細胞瘤。經多方打聽，梁先生來到中山大學孫逸仙紀念醫院就診。據他回憶，大約半年前自己下巴骨無緣無故出現腫大症狀，最開始隻是柑橘樣大小，後來逐漸變成一個(ge) “小球”。

李勁鬆介紹，由於(yu) 腫瘤位於(yu) 患者雙側(ce) 下頜骨，切除腫瘤後會(hui) 造成頜骨的大型缺損，需要移植他自己小腿的腓骨，進行塑形以修複頜骨。手術不僅(jin) 要考慮到將腫瘤完整切除，還要考慮到修複下頜骨的外形，以恢複患者正常的麵型，此外要為(wei) 他恢複咬合功能。

“傳(chuan) 統手術在術中進行人工彎製鈦板，難以將頜骨恢複到精確的外形，無法滿足上述幾項需求。就算順利恢複了患者外觀，但是多數患者後期鑲牙困難，影響了咬合咀嚼功能的恢複。”李勁鬆說，為(wei) 了讓梁先生獲得最好的治療效果，手術團隊為(wei) 他製定了個(ge) 性化、數字化的手術方案。

術前，通過采集影像學資料，利用軟件虛擬出腫瘤大小，設計切除範圍和相應頜骨截骨導板、腓骨塑形導板，並利用上頜牙齒咬合來設計腓骨的擺放位置。這一係列術前準備工作，有利於(yu) 術中精準切除腫瘤、重建頜骨。

2月7日，手術如期進行。手術團隊利用術前設計的截骨導板精確切除腫瘤，並利用腓骨截骨塑形導板對腓骨進行塑形固位，然後進行微小血管的吻合。移植後的腓骨精確恢複了下頜骨外形，並有利於(yu) 後期種牙。曆時7個(ge) 小時後，手術終於(yu) 順利完成。術後患者恢複良好，已於(yu) 近日出院。

深耕顯微組織瓣移植20年

據了解，2000年之前，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜麵外科在這方麵幾乎是空白，難以獨立開展此類手術。1999年底受黃洪章教授提議，科室選派李勁鬆前往全國口腔頜麵外科頂尖的上海交通大學第九人民醫院學習(xi) 。2000年6月學習(xi) 回來後，在科主任陳偉(wei) 良教授的大力支持下，李勁鬆帶領科室醫生獨立開展顯微組織瓣移植修複重建手術。

“20年來，我們(men) 在口腔頜麵頭頸良惡性腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修複重建方麵不斷探索和進取，大量開展了前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、髂骨肌皮瓣等顯微移植手術。”李勁鬆說，特別是近幾年來，顯微組織瓣修複重建年手術量幾乎翻兩(liang) 番，由2015年的225例逐年攀升至2020年的801例。

李勁鬆介紹，大型口腔頜麵頭頸腫瘤的手術救治，很大程度依賴於(yu) 自體(ti) 組織瓣移植修複重建缺損部位，其不僅(jin) 關(guan) 乎患者手術後的美觀和功能，更直接影響惡性腫瘤患者手術後的綜合治療進程和療效。

“這是一項艱苦的工作！”他指出，每台手術包括腫瘤原發灶切除、頸淋巴清掃、組織瓣切取製備塑形、顯微鏡下微小血管吻合等，耗時至少5小時以上，複雜的需要10餘(yu) 小時，還要承擔血管吻合後發生血管危象的風險。

此外，口腔頜麵外科近年來堅持並倡導個(ge) 性化精準修複的理念，在3D打印數字化頜麵軟硬組織缺損的精確修複重建方麵做了大量工作和積累，開展了數百例口腔頜麵頭頸顯微組織瓣數字化修複重建手術，不僅(jin) 更好地為(wei) 患者修複外觀，還在恢複咬合關(guan) 係和咀嚼功能方麵均取得滿意效果。



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