隨著多款新冠疫苗在全球各地陸續獲批，以及接種進程的不斷大力推進，人們(men) 期盼通過疫苗建立群體(ti) 免疫、最大程度回歸疫情前的日常生活，比如能夠摘掉口罩。然而，近日《柳葉刀-感染病學》（The Lancet Infectious Disease）和《科學》（Science）分別發表文章提示，盡管疫苗接種毫無疑問非常重要，但僅(jin) 靠疫苗接種還不太可能完全控製新冠疫情。在對抗疫情的新階段，兩(liang) 篇文章分別從(cong) 疫苗接種率、保護力和公共衛生措施，以及無症狀、症狀前傳(chuan) 播的不同角度，強調了防控不可鬆懈。

截圖來源：The Lancet Infectious Diseases

來自《柳葉刀-感染病學》的論文是一項由英國沃裏克大學（University of Warwick）學者領銜的模型研究，基於(yu) 英國流行病學數據分析了疫苗和非藥物幹預措施對新冠病毒傳(chuan) 播動態的影響。

模型假設：

≥80歲人群的新冠疫苗接種率為(wei) 95%，50-79歲人群的疫苗接種率為(wei) 85%，18-49歲人群的疫苗接種率為(wei) 75%；

在更樂(le) 觀的情況下，接種率分別為(wei) 95%，90%和85%；更悲觀的情況下，則接種率分別為(wei) 90%，80%和70%。

由於(yu) 研究進行時，真實世界數據尚未揭曉，研究人員基於(yu) 輝瑞/BioNTech新冠疫苗和阿斯利康/牛津大學新冠疫苗的3期試驗數據，假設疫苗對有症狀新冠病毒疾病（COVID-19）的保護率為(wei) 88%；預防感染的保護率設定了4個(ge) 模型參考值，分別為(wei) 0%，35%，60%和85%。

結果表明，盡管疫苗接種可以大大降低R值（一個(ge) 感染者平均傳(chuan) 染的其他人數，反映新冠病毒的傳(chuan) 播能力），但並不足以將R值降至1以下。如果沒有非藥物幹預措施，即便疫苗預防感染率達到最樂(le) 觀估計的85%，R值也為(wei) 1.58。

這意味著，如果在2022年1月（疫苗完全普及後）取消所有公共衛生防控措施，將導致英國21400人死於(yu) COVID-19；如果疫苗預防感染的有效率降低到60%，預計死亡人數將進一步增加到96700人。而逐步放鬆防控，則有助於(yu) 大幅減少未來感染浪潮。

▲疫苗保護效果和非藥物幹預措施（NPIs，淺灰陰影部分）對COVID-19死亡的影響。（圖片來源：參考資料[1]）

圖A/B：從(cong) 2021年2月（A）或2021年4月（B）開始，將NPIs放寬至2020年9月上旬水平，所預估的英國每日COVID-19死亡人數。

圖C/D：放寬NPIs對英國COVID-19總死亡人數的影響，其中柱形中間黑條表示默認接種率，上下邊緣對應樂(le) 觀和悲觀接種情況。其中圖C為(wei) NPIs放寬至2020年9月上旬水平，從(cong) 2021年1月1日起計算。圖D為(wei) 2022年1月疫苗接種完成後放寬所有NPIs的影響。

圖E/F：從(cong) 2021年1月起逐漸放寬NPIs，所預估的英國每日COVID-19死亡人數。

盡管接種疫苗可以大大減少總死亡人數，但疫苗非100%的保護率也意味著對於(yu) 一小部分人可能會(hui) 出現保護失敗的情況。以上述默認接種率和60%的預防感染率計算，死亡人群中可能有48.3%和16%分別接種過一劑和兩(liang) 劑疫苗。

這項研究強調了戴口罩、保持社交距離、關(guan) 閉公共場所等公共防控措施仍需要長期執行，逐步調整；而同時，疫苗的保護力和接種率是能否成功終結新冠的重要影響因素，需要密切監測。

截圖來源：Science

《科學》發表的觀點文章來自喬(qiao) 治敦大學（Georgetown University）兩(liang) 位傳(chuan) 染病專(zhuan) 家。文章提出，無症狀和症狀前傳(chuan) 播是“無煙的大火”，通過廣泛、強有力的監測和流行病學措施將其撲滅，是“結束新冠大流行的關(guan) 鍵”。

文章指出，無症狀和症狀前病例的真正傳(chuan) 播影響非常複雜，監測、跟進和評估的挑戰都極大。

疫情早期的研究表明，所有感染者中無症狀病例占30%-80%。（《柳葉刀》最新發表武漢血清學研究表明82%為(wei) 無症狀感染）

有研究表明無症狀感染者傳(chuan) 播疾病的風險降低約40%，但也有一些研究認為(wei) 其傳(chuan) 染性相似。

對於(yu) 有症狀病例來說，在症狀發作前2天至發病後多天都具有傳(chuan) 染性，而且症狀出現前有大量病毒脫落，在一周內(nei) 病毒脫落逐漸減少。在一些研究中，症狀前傳(chuan) 播的風險高於(yu) 無症狀傳(chuan) 播，多達65%的傳(chuan) 播發生在症狀發作前。

總體(ti) 而言，無症狀感染所占比例，以及無症狀和症狀前人群的傳(chuan) 染性都還存在相當不確定性，這為(wei) 疫情控製帶來了挑戰。但我們(men) 需要承認，這兩(liang) 種情況在新冠傳(chuan) 播中發揮了相當的作用。

另一方麵，我們(men) 還不了解新冠傳(chuan) 播所需的最小感染劑量；病毒載量檢測也無法說明一個(ge) 人是否具有傳(chuan) 染性，康複者可能仍然檢出新冠核酸陽性但並無傳(chuan) 染性。

▲無症狀感染（A）和症狀前感染（Pre）體(ti) 內(nei) ，具有傳(chuan) 染性的新冠病毒滴度（橙色、深綠色）和病毒RNA載量（淺黃和綠色）的變化。淺綠陰影為(wei) 症狀發作。（圖片來源：參考資料[2]）

因此，無症狀或尚未表現出症狀人群的自我管理，比如戴口罩、手部衛生、勤通風、社交距離等措施，以及社區對他們(men) 進行監測和幹預的情況，將會(hui) 影響疫情防控效果。

盡管現有的初步數據表明，大規模疫苗接種帶來的免疫力將減少總體(ti) 感染情況、從(cong) 而減少傳(chuan) 播，但我們(men) 還不完全了解疫苗對無症狀感染和傳(chuan) 染的預防效果。

研究作者，喬(qiao) 治敦大學Angela L. Rasmussen博士表示，“從(cong) 生物學的角度來看，一種能很好地預防疾病的疫苗，不太可能無法預防感染。但就像疫苗難以百分百預防疾病，疫苗也很難百分百防止病毒傳(chuan) 播。”另一位作者Saskia V. Popescu博士補充道，“當接種疫苗、減少疾病，進入疫情下一個(ge) 防控階段時，我們(men) 將需要不斷關(guan) 注無症狀和症狀前傳(chuan) 播。”

圖片來源：123RF

目前，全球疫情仍然在持續流行，疫苗接種率距離較高的群體(ti) 免疫水平也還有較大距離。病毒傳(chuan) 播風險仍然存在，已感染或已接種人群也不能完全避免後續感染風險。此外，全球部分地區還出現了尤其令人關(guan) 注的幾種突變株。綜合考慮這些因素，在新冠疫苗普及的過程中，常態化防控仍然必不可少。

參考資料

[1] Sam Moore, et al., (2021). Vaccination and non-pharmaceutical interventions for COVID-19: a mathematical modelling study. The Lancet Infectious Diseases, DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00143-2

[2] Angela L. Rasmussen, Saskia V. Popescu. (2021). SARS-CoV-2 transmission without symptoms. Science, DOI: 10.1126/science.abf9569

[3] The Lancet Inf. Dis.: Vaccination alone is unlikely to contain COVID-19 infections in UK. Retrieved March 23, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-03/tl-tli031821.php

[4] Vaccines alone may not be enough to end pandemic: study. Retrieved March 23, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-03-vaccines-pandemic.html


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