《新英格蘭(lan) 醫學雜誌》

氣管球囊阻塞術治療重度左膈疝胎兒(er) 可顯著改善預後

比利時魯汶大學醫院Jan A. Deprest團隊研究了胎兒(er) 手術治療重度左膈疝對預後的影響。6月8日出版的《新英格蘭(lan) 醫學雜誌》發表了這一最新研究成果。

觀察性研究顯示，胎兒(er) 鏡下氣管球囊阻塞術（FETO）可增加因左側(ce) 孤立性先天性膈疝導致的嚴(yan) 重肺發育不良嬰兒(er) 的生存率，但缺乏隨機試驗數據。

研究組在有FETO和其他類型產(chan) 前手術經驗的機構中進行了一項開放標簽試驗，招募單胎且胎兒(er) 有嚴(yan) 重左側(ce) 孤立性先天性膈疝的孕婦，將其按1：1隨機分組，分別在懷孕27~29周時接受FETO或預期護理。兩(liang) 組均接受標準產(chan) 後護理。主要結局是嬰兒(er) 存活到新生兒(er) 重症監護病房出院。研究組采用組—序貫設計和5個(ge) 預先指定的中期分析，最大樣本量為(wei) 116名女性。

第三次中期分析後，研究組因療效提前終止試驗。在一項包括80名女性的意向治療分析中，FETO組有40%（16/40）的嬰兒(er) 存活出院，顯著高於(yu) 預期護理組的15%（6/40）。6個(ge) 月生存率與(yu) 出院生存率相同。FETO組的孕婦早產(chan) 和產(chan) 前胎膜破裂的發生率為(wei) 47%，顯著高於(yu) 預期護理組（11%）；早產(chan) 發生率為(wei) 75%，顯著高於(yu) 預期護理組（29%）。1例新生兒(er) 死亡發生在緊急分娩後，原因是胎鏡下氣囊取出導致胎盤撕裂，1例新生兒(er) 死亡原因是氣囊取出失敗。在一項包括11名其他參與(yu) 者的分析中，在試驗停止後有可用數據，FETO組嬰兒(er) 的出院存活率為(wei) 36%，高於(yu) 預期護理組的14%。

研究結果表明，對於(yu) 左側(ce) 孤立性嚴(yan) 重先天性膈疝的胎兒(er) ，在妊娠27~29周時進行FETO，與(yu) 預期護理相比，在生存到出院方麵均有顯著的臨(lin) 床獲益，且這種益處持續到6個(ge) 月大。但FETO增加了早產(chan) 、胎膜破裂的風險。

相關(guan) 論文信息：

https://doi.org/10.1056/NEJMoa2027030

《美國醫學會(hui) 雜誌》

孕期母親(qin) 接種流感疫苗不會(hui) 增加兒(er) 童早期不良健康風險

加拿大渥太華大學Deshayne B. Fell聯合達爾豪斯大學Azar Mehrabadi團隊研究了孕期母親(qin) 流感疫苗接種與(yu) 兒(er) 童早期健康結局的相關(guan) 性。相關(guan) 論文發表在6月8日出版的《美國醫學會(hui) 雜誌》上。

懷孕期間接種季節性流感疫苗可減少孕婦和新生兒(er) 的流感疾病。關(guan) 於(yu) 孕期接種季節性流感疫苗是否與(yu) 兒(er) 童不良健康結局相關(guan) 的證據有限。

為(wei) 了評估母親(qin) 在妊娠期間接種流感疫苗與(yu) 兒(er) 童早期健康結局之間的相關(guan) 性，研究組使用與(yu) 衛生行政數據相關(guan) 的出生登記，進行了一項回顧性隊列研究。2010年10月1日至2014年3月31日在加拿大新斯科舍省出生的新生兒(er) 被納入研究，並隨訪至2016年3月31日。在控製產(chan) 婦病史和其他潛在混雜因素的情況下，使用治療加權的逆概率估計校正風險比（HRs）和發病率比（IRRs），置信區間為(wei) 95%。主要結局為(wei) 這些兒(er) 童中免疫相關(guan) （如哮喘、感染）、非免疫相關(guan) （如腫瘤、感覺障礙）和非特異性的（如緊急或住院醫保使用）不良健康結局。

28255名兒(er) 童中49%為(wei) 女嬰，92%為(wei) ≥37周出生，共有10227名（36.2%）母親(qin) 在懷孕期間接種了季節性流感疫苗。在平均3.6年的隨訪期間，母親(qin) 流感疫苗接種與(yu) 兒(er) 童哮喘、腫瘤或感覺障礙之間沒有顯著相關(guan) 性。孕婦接種流感疫苗與(yu) 兒(er) 童早期感染或急診和住院衛生服務使用率亦無顯著相關(guan) 性。

研究結果表明，在這項平均隨訪3.6年的以人群為(wei) 基礎的隊列研究中，母親(qin) 在妊娠期間接種流感疫苗與(yu) 兒(er) 童早期不良健康結局風險增加沒有顯著相關(guan) 性。

相關(guan) 論文信息：

https://doi.org/10.1001/jama.2021.6778

《自然—免疫學》

科學家繪製小鼠免疫係統miRNA表達和調控元件活性圖譜

美國西奈山伊坎醫學院Brian D. Brown課題組繪製出小鼠免疫係統的microRNA（miRNA）表達和調控元件活性圖譜。相關(guan) 論文6月7日在線發表於(yu) 《自然—免疫學》。

為(wei) 了更好地定義(yi) 免疫係統調節的控製，研究人員從(cong) 63種小鼠免疫細胞群中生成了一個(ge) miRNA表達圖譜，並將這些特征與(yu) 轉座酶可及染色質測序、染色質免疫沉澱測序和新生RNA譜分析聯係起來，從(cong) 而建立了免疫細胞中miRNA啟動子和增強子使用的圖譜。miRNA的複雜性相對較低，每個(ge) 群體(ti) 中超過90%的miRNA區室包含少於(yu) 75個(ge) miRNA；然而，每種細胞類型都有獨特的miRNA特征。miRNA表達與(yu) 染色質可及性的整合揭示了差異表達miRNA的潛在調控元件，包括miR-21a、miR-146a和miR-223。

整合的圖譜表明，許多miRNA利用多個(ge) 啟動子達到高豐(feng) 度，並在譜係之間和發育過程中鑒別出主導的和不同的miRNA調控元件，這些元件可能被成簇的miRNA用於(yu) 實現不同的表達。這些研究以及可通過網絡訪問的數據有助於(yu) 描繪控製免疫係統miRNA特征的順式調控元件。

相關(guan) 論文信息：

https://doi.org/10.1038/s41590-021-00944-y