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　　作者 | 湯波 分子生物學博士

　　在過去的30年，全球因吸煙引起的死亡人數超過2億(yi) ，引起的年度經濟成本超過1萬(wan) 億(yi) 美元。一項最新研究表明，全球控煙措施在這30年來取得顯著成效，不過，中國在吸煙人數、煙草消費量、因吸煙死亡人數等多項指標上穩居全球首位，吸煙率下降幅度則低於(yu) 全球平均水平，控煙形勢不容樂(le) 觀。

　　中國控煙，成效低於(yu) 全球平均水平

　　2021年5月27日，來自中國、美國、英國及日本等國家的數百位研究人員組成全球疾病負擔2019煙草合作小組，在國際頂級醫學期刊《柳葉刀》在線發表了最新研究成果。通過對3625個(ge) 全國代表性的調查中與(yu) 吸煙相關(guan) 的各項指標進行建模，按年齡和性別劃分，評估了204個(ge) 國家和地區在1990年至2019年的煙草使用率和歸因於(yu) 疾病的負擔，以更全麵地評估吸煙對健康的影響。

　　結果表明，中國吸煙人數和煙草消費量均穩居全球第一。在全球範圍內(nei) ，2019年共有約11.4億(yi) 人吸煙，比1990年的9.90億(yi) 顯著增加，主要歸因於(yu) 全球人口增長。2019 年，中國有3.41 億(yi) 吸煙者，占到全球煙民的30%，居全球第一。2019年全球煙民共消費煙草相當於(yu) 7.41萬(wan) 億(yi) 支卷煙，中國煙民則消費約2.72萬(wan) 億(yi) 卷煙當量，占世界煙草消費量的三分之一以上，同樣穩居全球第一。

　　因人口龐大，中國因吸煙死亡的總人數和絕對增幅全球居首，也在意料之中。2019年，全球範圍內(nei) 約有769萬(wan) 人的死亡與(yu) 吸煙有關(guan) ，另有2億(yi) 傷(shang) 殘調整壽命年損失也歸因於(yu) 煙草，分別占全球死亡人口和傷(shang) 殘調整壽命年損失的13.6%和7.9%。1990 年至2019 年間，全球68個(ge) 國家因吸煙導致的全因死亡比例顯著下降，65 個(ge) 國家基本保持穩定，另有71個(ge) 國家顯著增加。中國因吸煙死亡的人數從(cong) 1990年的150萬(wan) 例增加到2019年的240萬(wan) 例，2019年因吸煙死亡人數是第二名印度的2.4倍，占到全球的31.2%，中國也成為(wei) 近30年間可歸因於(yu) 吸煙死亡人數絕對增幅最大的國家。

　　但中國吸煙率下降幅度竟然也顯著低於(yu) 全球平均水平，顯示我國控煙成效並不理想。據報道，全球15歲及以上男性的平均吸煙率達32.7%，女性平均吸煙率則為(wei) 6.6%，比1990年分別下降了27.5％和37.7％，反映出近30年全球控煙措施取得了一定成效，其中巴西控煙成效最為(wei) 顯著，男性和女性吸煙率降低均超過70%。在 15歲及以上的人群中，男性吸煙率最高的國家主要是亞(ya) 洲和大洋洲，而女性吸煙率最高的國家大多在歐洲和大洋洲。

　　2019 年吸煙人數最多的十個(ge) 國家，合計占全球吸煙人口的近三分之二，分別是中國、印度、印度尼西亞(ya) 、美國、俄羅斯、孟加拉國、日本、土耳其、越南和菲律賓。2019年，中國15歲及以上男性的平均吸煙率接近50%，顯著高於(yu) 全球水平，而女性吸煙率為(wei) 3.5%，低於(yu) 全球平均水平。近30年來，中國男性和女性吸煙率分別降低20.9%和18.2%，控煙成效顯著低於(yu) 全球平均水平。

　　煙草造成的健康、經濟損失驚人

　　之前英國和美國多項大規模長期隊列研究顯示，多達三分之二的長期吸煙者最終會(hui) 死於(yu) 與(yu) 吸煙有關(guan) 的疾病。而據全球疾病負擔2019風險因素合作小組在2020年10月發表在《柳葉刀》雜誌上的一篇研究報告顯示，在2019年因吸煙死亡的人中，約有80%的為(wei) 男性，約占男性全因死亡人數的20%，在20項全球男性死亡2級風險因素中排名第一，而與(yu) 煙草有關(guan) 的女性死亡人數占女性全因死亡的比例則略低於(yu) 6%，在女性死亡因素中居第6位。另外，煙草也是男性傷(shang) 殘調整壽命年損失的第一因素，是女性非致命疾病負擔的第七因素。

　　煙草居全球2級死亡風險因素之首（圖為(wei) 男性死亡風險因素排名）| GBD2019 Risk Factors Collaborators,2020

　　據統計，與(yu) 吸煙有關(guan) 的健康問題多達36項，其中缺血性心髒病、慢性阻塞性肺病、肺癌以及中風，成為(wei) 與(yu) 吸煙相關(guan) 的主要健康風險，這些因素造成的死亡人數之和占到因吸煙死亡總數的70%以上。除了發達國家，缺血性心髒病是因吸煙死亡的最主要因素，中國則略有不同。據武漢大學和湖北省疾控中心分析2017年全球疾病負擔數據發現，2017年中國因吸煙死亡的疾病主要集中在慢性阻塞性肺病、缺血性心髒病、肺癌和中風，這一結果與(yu) 2019年的數據基本相同。

　　吸煙也造成了巨大社會(hui) 負擔。在過去的 30 年裏，全球每年因吸煙導致的經濟損失超過 1 萬(wan) 億(yi) 美元，中國也損失巨大。據成都中醫藥大學和加州大學聖地亞(ya) 哥分校於(yu) 2021年2月發表的一項研究顯示，2015年中國可歸因於(yu) 吸煙的醫療支出約為(wei) 452.8億(yi) 美元，占全國醫療總支出的7.2%。另據浙江大學醫學院附屬第一醫院等機構於(yu) 2021年4月發表的一項研究顯示，2017年，中國肺癌發病達81.3萬(wan) 人，死亡肺癌患者69.2萬(wan) 人，肺癌造成傷(shang) 殘調整壽命年損失超過1500萬(wan) ，均占全球的37%左右，是全球肺癌第一大國，其中吸煙是肺癌的最主要因素。據北京協和醫學院國家癌症中心和美國國家癌症研究所聯合發布的一項研究表明，2017年中國肺癌造成的總經濟損失達250億(yi) 美元，預計到2030年將達到534億(yi) 美元。

　　中國控煙舉(ju) 措能否更給力？

　　自2005年世界衛生組織《控煙框架公約》通過以來，全球控煙取得顯著成效。從(cong) 2005年之後，大多數國家進入了15歲及以上人群的吸煙率快速下降的時期。除了巴西吸煙率降低73.4%之外，挪威和塞內(nei) 加爾吸煙率下降了50%以上，而冰島、丹麥、加拿大、澳大利亞(ya) 、哥倫(lun) 比亞(ya) 和哥斯達黎加也下降超過45%。相對而言，中國15歲及以上人群的吸煙率隻降低了19.5%。

　　據全球疾病負擔2019煙草合作小組的研究報告顯示，吸煙死亡人數和控煙成效往往與(yu) 國家或地區的收入有關(guan) 。在2019年全球因吸煙死亡的769萬(wan) 人中，約有近80%來自低收入和中等收入國家或地區。在2019年吸煙率超過20%的73個(ge) 國家或地區中，有近60%的屬於(yu) 中低收入國家或地區。在2019年因吸煙導致的全因死亡比例顯著增加的71個(ge) 國家或地區中，中低收入國家或地區占比超過90%。

　　很顯然，由於(yu) 煙草行業(ye) 利潤豐(feng) 厚，大多數發展中國家對煙草稅收具有較高的依賴度，這些國家的政府很難采取更嚴(yan) 厲的措施來控煙。據相關(guan) 部門統計數據顯示，2020年，我國煙草行業(ye) 實現工商稅利總額1.28萬(wan) 億(yi) 元，上繳財政總額1.2萬(wan) 億(yi) 元，約占全國財政收入的6.7%。不過，隨著經濟的持續發展，政府決(jue) 策者必須處理好煙草行業(ye) 帶來的短期利益與(yu) 煙草對公民健康和國家經濟帶來的長遠傷(shang) 害之間的矛盾，采取對國家、社會(hui) 和公民的未來更有利的控煙措施。

　　煙草帶來國民健康風險，也帶來豐(feng) 厚利潤和稅收。| lungcancerjourney.com

　　全球疾病負擔2019煙草合作小組也吐槽，大多數國家在控煙方麵做得還不夠，呼籲各國政府采取比現有政策更有力更嚴(yan) 格的控煙措施，比如設置煙草稅，通過提高煙草購買(mai) 成本減少煙草消費，既能增加國家的財政稅收，又能減少吸煙者數量，這也是巴西控煙取得巨大成功的主要舉(ju) 措之一。總之，控煙是個(ge) 漫長漸進的過程，需要政府、公民和各種組織共同努力。

　　參考文獻：

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