肥胖，總是會(hui) 帶來一些健康隱患。|圖蟲創意

　　作者 | 張仁美 濟生會(hui) 醫院臨(lin) 床營養(yang) 師

　　盡管網絡上“以瘦為(wei) 美”的極端觀念經常讓人詬病，但胖也是真的不可取。

　　據統計，全球肥胖人口總數已經超過3億(yi) ，且仍在逐年增加。肥胖與(yu) 代謝關(guan) 係非常密切，肥胖者往往存在各種各樣的代謝問題。但有一類肥胖者，他們(men) 的代謝指標和常人無異，看起來除了體(ti) 重超標以外並沒有太大的異常。這樣的“健康的胖子”在我們(men) 每個(ge) 人的身邊都會(hui) 有那麽(me) 幾位，他們(men) 時常炫耀自己的特殊體(ti) 質，自稱“肥而不膩”。

　　然而，一項針對38萬(wan) 人的最新研究卻顯示，健康的胖子其實並沒有那麽(me) 健康。

　　胖還是不胖，BMI說了算

　　2021年6月10日，發表在歐洲糖尿病研究協會(hui) 旗下學術期刊《Diabetologia》上的一項研究指出：肥胖的人，即使目前的代謝特征正常，但長期來看，其患糖尿病、心髒病、中風和呼吸係統疾病的風險還是更高。

　　這是怎麽(me) 回事呢？要明確這個(ge) 結論，我們(men) 得先知道什麽(me) 樣才叫肥胖。

　　肥胖是一種脂肪組織在體(ti) 內(nei) 過度堆積的狀態。脂肪組織有著儲(chu) 存能量、保溫隔熱、保護內(nei) 髒器官以及調控內(nei) 分泌等重要作用，是生命的必需品。但過多的身體(ti) 脂肪卻會(hui) 引起各種疾病。一旦體(ti) 內(nei) 脂肪超標，我們(men) 的外觀就會(hui) 表現出所謂的“胖”。

　　但胖這個(ge) 詞隻能定性不能定量，因此，我們(men) 通常用一個(ge) 簡單的數值——身體(ti) 質量指數（簡稱BMI）來判斷人的胖瘦程度。

　　BMI的計算方法為(wei) ：體(ti) 重（公斤）除以身高（米）的平方。比如某人身高1.8米，體(ti) 重70公斤，那他的BMI=70/(1.8)2，約21.6。臨(lin) 床上肥胖的判斷標準之一便是BMI指數在25.0以上。

　　在中國，BMI大於(yu) 24就會(hui) 被視為(wei) 超重。

　　BMI指數對照表（中國標準）。在我國，BMI大於(yu) 24視為(wei) 體(ti) 重超重，28以上則為(wei) 肥胖症，需要醫學幹預了。|徐斯佳整理

　　形成肥胖的原因很多，大體(ti) 上可以分為(wei) 外在和內(nei) 在兩(liang) 個(ge) 類別。外在的原因包括飲食過量和運動不足等，內(nei) 在的原因則包括遺傳(chuan) 、疾病以及代謝異常等。通常的肥胖都是內(nei) 外兩(liang) 種因素綜合作用下的結果。

　　肥胖和代謝，到底誰是因誰是果？

　　很多人飯量並不大，但缺乏運動，一旦代謝水平跟不上，就會(hui) 出現腹部脂肪堆積，造成內(nei) 髒脂肪型肥胖等後果。而另一些人明明飯量不小，運動量也非常普通，但就是不會(hui) 發胖，這便是代謝水平較高的結果。

　　代謝水平與(yu) 個(ge) 體(ti) 關(guan) 係非常密切，不同的人代謝水平差異明顯。而同一個(ge) 人在其不同年齡段，代謝水平也有很大差異。隨著年齡增長，我們(men) 身體(ti) 的代謝水平會(hui) 逐漸下降，這種下降從(cong) 30歲左右開始，一直持續到老年階段。這也是人到中年忽然發福的根本原因。

　　中年肥，是代謝水平下降的結果。|圖蟲創意

　　肥胖和代謝之間的關(guan) 係非常複雜，很難說清到底是誰造成了誰。一般認為(wei) ，代謝異常是造成肥胖的重要原因，而肥胖又可以反過來影響代謝。

　　而我們(men) 今天報道的這項研究，可以說為(wei) 肥胖影響代謝提供了潛在證據。同時，這項研究的結論也明確地顯示，無論代謝是否達到異常的水平，肥胖對身體(ti) 健康的損害都是客觀存在的。

　　代謝水平應該如何衡量？

　　有很多方式都可以描述代謝水平，體(ti) 檢中有很多相關(guan) 檢查項。但判斷代謝能力不存在BMI指數或者體(ti) 脂率這樣的單一指標，而是一係列因素的綜合體(ti) ，比如血壓、C-反應蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數甚至腹圍，都可以作為(wei) 代謝水平的判斷標準。

　　在該研究中，把“代謝水平正常”定義(yi) 為(wei) 6個(ge) 給定指標中的4個(ge) 以上達標。而判斷肥胖則采用BMI指數，即BMI≥30定義(yi) 為(wei) 肥胖。這樣，所有38萬(wan) 受試者就被分成四大類：代謝正常非肥胖、代謝正常肥胖、代謝非正常非肥胖和代謝非正常肥胖。

　　其中代謝正常非肥胖，就是身體(ti) 處於(yu) 良好狀態。而代謝非正常肥胖，就是體(ti) 重失控的同時代謝紊亂(luan) 。代謝正常肥胖和代謝非正常非肥胖則比較特殊，可以分別理解為(wei) “看起來健康的胖子”和“看上去健康但其實已經不健康的瘦子”。

　　那麽(me) ，我們(men) 應該如何理解這兩(liang) 種身體(ti) 狀態呢？要回答這個(ge) 問題，我們(men) 先要對脂肪組織的分類做一個(ge) 簡單說明。

　　內(nei) 髒脂肪和皮下脂肪大有不同

　　脂肪組織大體(ti) 上可以分為(wei) 內(nei) 髒脂肪和皮下脂肪兩(liang) 種。內(nei) 髒脂肪主要以腹部為(wei) 中心分布，集中堆積在腹部器官周圍。而皮下脂肪主要分布在全身的皮下組織中，特別是臀部和大腿處。與(yu) 皮下脂肪相比，內(nei) 髒脂肪不易外顯，通常在腹部開始隆起之前，內(nei) 髒脂肪就已經在體(ti) 內(nei) 積聚了。這就是大多數不健康的瘦子所處的狀態。而看起來健康的胖子與(yu) 此恰好相反。

　　脂肪的分布對於(yu) “健康”而言是關(guan) 鍵。|圖蟲創意

　　一般來說，內(nei) 髒脂肪堆積比皮下脂肪堆積對健康的損害更大，內(nei) 髒脂肪堆積往往意味著脂類代謝功能的弱化。在BMI指數≥30的肥胖人群中，大約有10~30%可以被判定為(wei) 代謝健康。與(yu) 其他肥胖人群相比，他們(men) 內(nei) 髒脂肪堆積的情形較少發生，大部分人的肥胖是由皮下脂肪堆積造成，我們(men) 姑且可以稱他們(men) 是健康的肥胖。

　　之前，有證據表明，代謝健康的肥胖者，患上高血壓、糖尿病以及心血管疾病後的致死率並不比代謝健康的正常人高。和代謝不健康的肥胖者相比，代謝健康的肥胖者普遍更加年輕，他們(men) 看電視時間更短，更加喜歡運動，文化程度也更高。可以認為(wei) ，相比而言，代謝健康的肥胖者擁有更低的健康風險。甚至有一些說法認為(wei) ，代謝健康的肥胖並不是真正的肥胖，隻要身體(ti) 沒有不適，就可以繼續保持現有的生活方式。

　　無論如何，胖都是需要警惕的狀態

　　然而，本次研究卻給出了不同的結論。在隨訪11.2年之後，研究人員發現：與(yu) 非肥胖的人群（無論是否代謝健康）相比，雖然代謝健康的肥胖患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生率不高，但心力衰竭的風險增加了60%、呼吸係統疾病的風險增加了20%。代謝健康的肥胖患者，其全因死亡率和心衰死亡率分別增加12%和44%。

　　與(yu) 代謝健康非肥胖的人群相比，代謝健康肥胖人群患2型糖尿病的風險是前者的4.3倍。此外，患動脈粥樣硬化性心血管疾病、中風、心肌梗死以及呼吸道疾病的風險均有不同程度的增加。

　　總之，代謝健康的肥胖很可能隻是向代謝不健康肥胖過渡的中間狀態，一旦體(ti) 重持續提升，這種轉變的速度就會(hui) 加快。本次研究就發現，在隨訪過程中，研究開始時代謝健康的肥胖者中，有三分之一在3到5年內(nei) 出現了代謝不健康現象。換句話說，所謂的“健康的胖子”是一個(ge) 偽(wei) 命題，肥胖無論如何都不是一種良好的、可以置之不顧的身體(ti) 狀態。

　　正如負責本次研究的Frederick Ho博士所說：“無論肥胖患者的代謝健康情況如何，體(ti) 重管理對他們(men) 都是有益的。”

　　論文信息：

　　[1] Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S. R., Gill, J. M., Welsh, P., Celis-Morales, C., ... & Ho, F. K. (2021). Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia, 1-10.

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