根據世界衛生組織（WHO）的統計，全球每年約有37萬(wan) 人死於(yu) 溺水，意味著每天每小時有40人因溺水而失去生命。每年夏天是發生溺水最嚴(yan) 重的季節，在青少年意外傷(shang) 害致死的事故中，溺水事故是頭號殺手。根據臨(lin) 床研究，如果淹沒時間少於(yu) 10min，那麽(me) 淹溺者預後良好的可能性非常高，而如果淹沒時間超過25min，則預後極差。

　　溺水，又稱淹溺，溺水時口、鼻、咽喉部等氣道入口處形成一道液/氣界麵，從(cong) 而阻止人的呼吸，通過有效的人工通氣迅速糾正缺氧是淹溺現場急救的關(guan) 鍵。而第一目擊者和專(zhuan) 業(ye) 急救人員快速有效的搶救是可以改變結局的。

　　第一目擊者如何進行現場救援？

　　當有人發生溺水以後，作為(wei) 第一目擊者應立刻啟動現場救援，即首先應該向周圍人群進行呼救，請求他們(men) 的援助，有條件應盡快通知附近的專(zhuan) 業(ye) 水上救生人員或110、119消防人員，同時應盡快撥打120急救電話。在專(zhuan) 業(ye) 救援到來之前，可向溺水患者投遞漂浮物如竹竿、木板、繩索等。

　　實際上，出現溺水的現場情況是比較複雜的，需要多人進行配合，從(cong) 而盡快地完成呼救至迎接救援人員抵達現場實施搶救。這是因為(wei) ：第一，由於(yu) 通話後需要提供更為(wei) 詳細的信息，當你所處的環境並非你熟悉的環境時，很有可能說不清地址，導致救援時間延誤；其次，如果環境是熟悉，救援人員到達現場後仍需要有人去迎接，使其盡快抵達現場，但如果現場人數僅(jin) 僅(jin) 隻有1人時，迎接任務就有可能無法完成，甚至還會(hui) 導致溺水人員的失蹤，增加施救的難度。所以在打電話呼救之前，一定首先尋求、呼叫附近人員的幫助，這樣才能有效開展施救和配合專(zhuan) 業(ye) 急救人員的工作。當然在無法進行通話救援時，附近人群提供的援助更為(wei) 重要。

　　叫來了足夠多的人，可否手拉手下水救援呢？答案是否定的，因為(wei) 人的腕力畢竟有限，水流產(chan) 生的力量以及人體(ti) 自身的重量，很容易導致脫手，一旦出現了脫手，意味著溺水人數增多，會(hui) 增加救援的難度和負擔。

　　岸邊的現場救援如何操作？

　　清理口腔異物，打開氣道進行人工通氣是溺水現場急救的關(guan) 鍵，所以無論是專(zhuan) 業(ye) 人員還是非專(zhuan) 業(ye) 人員，都應該優(you) 先采取打開氣道進行人工通氣的搶救，隨後在能夠保持按壓質量的前提下盡快轉送至醫院進行搶救。基礎生命支持應遵循開放氣道、人工通氣、胸外按壓、早期除顫這一順序。

　　1、開放氣道

　　上岸後應該立即清理患者口鼻的異物，如泥沙和水草，用常規手法開放氣道。開放氣道後應盡快進行人工呼吸和胸外按壓。將患者平躺，如患者存在有效的自主呼吸，應置於(yu) 穩定的側(ce) 躺，口唇朝下，以免發生窒息。由於(yu) 溺水患者的核心病理是缺氧，盡早開放氣道和人工呼吸優(you) 先於(yu) 胸外按壓。大多數溺水患者吸入的水分並不多，而且很快會(hui) 進入到血液循環，沒有必要清除氣道中的水分。如氣道內(nei) 有水，可通過打開氣道、人工通氣等方法將氧氣以正壓的形式打開肺內(nei) 的組織，即可有效改善通氣，甚至可以將肺內(nei) 液體(ti) 引導出來；不應為(wei) 患者實施各種方法的“控水”措施，包括倒置軀體(ti) 或海姆立克手法（Heimlichmaneuver）。如吸入大量水造成了胃擴張，在氣道未及時開放就進行“控水”，反而會(hui) 把胃內(nei) 水液倒灌到氣道，不利於(yu) 溺水患者的施救。

　　2、人工通氣

　　用5～10秒觀察胸腹部是否有呼吸起伏，如沒有呼吸或僅(jin) 有張口而胸腹部沒有起伏的則應盡快給予2～5次人工通氣，每次吹氣1秒，確保能看到胸廓有效的起伏。臨(lin) 床循證研究證明，將最初的２次人工呼吸增加到５次人工呼吸，可以在第一時間為(wei) 患者提供充足的氧合。在人工通氣時，患者口鼻可湧出大量泡沫狀物質，此時無需浪費時間去擦抹，應抓緊時間進行複蘇。

　　3、胸外按壓

　　在水中胸外按壓或者在沒有進行氣道開放的胸外按壓是不建議實施的，一來溺水患者最為(wei) 重要的是氣道開放，而在開放氣道條件下，也無法在水中保證按壓的質量，二來實施胸外按壓需要大量體(ti) 力，會(hui) 增加救援人員體(ti) 力的消耗，產(chan) 生安全風險，所以胸外按壓是在轉移至岸上開放氣道之後再予以進行，最好是體(ti) 力充沛的人員進行胸外按壓，這樣有助於(yu) 提高按壓的質量。如果患者出現嘔吐應立即將其轉至一側(ce) ，盡快清除嘔吐物防止窒息。懷疑脊椎損傷(shang) 者應整體(ti) 翻轉。在送達醫院的途中，可通過胸外按壓的器械協助完成操作。

　　4、早期除顫

　　在心肺複蘇（CPR）開始後盡快使用半自動體(ti) 外除顫器（AED）。將患者胸壁擦幹，連上AED電極片，打開AED，按照AED提示進行電擊。如果患者在水中，使用AED時應將患者脫離水源。但當患者躺在雪中或冰上時仍可以常規使用AED。

　　預防措施有哪些？

　　1、應根據水源地情況製定有針對性的溺水預防措施，包括安置醒目的安全標識或警告牌，這些安全標示和警告牌上可適當提供位置信息，救生員要經過專(zhuan) 業(ye) 培訓。應對所有人群進行溺水預防的宣傳(chuan) 教育。

　　2、參與(yu) 水域遊玩的旅客或者參與(yu) 遊泳的人員，事前做好功課了解所在地域的位置信息，不要去人煙稀少的地域，要遠離激流，避免在自然環境下使用充氣式遊泳圈；過飽、空腹、酒後、藥後、身體(ti) 不適者避免下水，避免進行水上活動；兒(er) 童、老人、有傷(shang) 殘的人員應該避免單獨接近水源；遊泳前應做好熱身、適應水溫，減少抽筋和心髒病發作的機會(hui) ；不建議公眾(zhong) 使用過度換氣的方法進行水下閉氣前的準備。

　　3、在人群中普及心肺複蘇術可大大提高溺水搶救成功率。

　　本文由中國科普作家協會(hui) 醫學科普專(zhuan) 委會(hui) 主任委員王韜進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿



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