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門診經常會(hui) 碰到一些老年人因為(wei) 睡眠不好，反複來配安定類藥物，但這類藥物如果長期使用其催眠效果往往會(hui) 減弱甚至消失，繼而產(chan) 生耐受性，導致用藥劑量不斷增加。此外，老年人使用不當還可能會(hui) 因藥物的肌肉鬆弛作用和認知損害等不良反應而導致跌倒，造成嚴(yan) 重後果。那麽(me) 老年人如何合理選擇和使用鎮靜催眠藥呢？
根據《2017年中國成人失眠診斷與(yu) 治療指南》，失眠的幹預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物包括苯二氮䓬類受體(ti) 激動劑、褪黑素受體(ti) 激動劑、具有助眠作用的抗抑鬱藥物和傳(chuan) 統的中醫藥。根據失眠的急慢程度不同，治療方法也不同。例如急性失眠患者宜早期應用藥物治療；而慢性失眠患者，提倡間歇治療或按需治療的用藥方式，如選擇非苯二氮䓬類藥物（如唑吡坦）時采用每周數晚服藥而不是連續每晚用藥。
老年失眠患者多為(wei) 慢性，推薦使用非苯二氮䓬類藥物或褪黑素受體(ti) 激動劑。但這也不是絕對的，如果失眠合並焦慮症服用傳(chuan) 統苯二氮䓬類藥物更好，因傳(chuan) 統藥物有較強的抗焦慮作用可以發揮綜合治療作用，而且價(jia) 格便宜。但如果同時伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）以及其他通氣功能障礙則禁用傳(chuan) 統的苯二氮䓬類藥物。非苯二氮䓬類藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、紮來普隆及其衍生物，藥物不良反應較小，且大部分不屬於(yu) 精神藥品管理範圍，臨(lin) 床處方時受限製小，使用較為(wei) 安全。
老年人使用鎮靜催眠藥物還要注意避免誤區。
1.判斷是否由原發軀體(ti) 疾病導致睡眠障礙。如果伴有原發疾病，應首選治療原發病；
2.不要自行“開藥”“討藥”。出現睡眠障礙憑借“個(ge) 人經驗”自己找藥或找其他睡眠障礙的朋友“討藥”；
3.不要借酒、借藥、借保健品治療失眠。有些老年人依靠酒精的鎮靜作用、或者是借助藥物不良反應中的鎮靜作用、或者隨意購買(mai) 保健品來達到助眠的效果；
4.用藥時間和劑量的掌握。一種鎮靜催眠藥連續使用不宜超過4周，若症狀未改善則可考慮換藥；長期使用者停藥要在醫生指導下逐漸減量、停藥。不可以擅自自行停藥。
當然，對於(yu) 老年失眠患者還有許多非藥物治療方式可以選擇，比如糾正不良睡眠衛生習(xi) 慣、認知行為(wei) 療法、生物反饋治療、正念冥想放鬆練習(xi) 等。
總之，老年人由於(yu) 其年齡及軀體(ti) 健康問題，在臨(lin) 床使用鎮靜催眠藥同時，需要臨(lin) 床醫生及家屬給予更多關(guan) 注和評估，避免“濫用”或者“不用”。到專(zhuan) 科醫院接受規範治療和用藥指導才能更好的幫助老年人合理、安全使用鎮靜助眠藥。
本文由上海市精神衛生中心副主任醫師杜江進行科學性把關(guan) 。
“達醫曉護”供稿
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