膿毒症是目前世界範圍內(nei) 感染致死的最主要原因，每年會(hui) 奪去600萬(wan) 人的生命，約15%的膿毒症惡化為(wei) 膿毒性休克，約占ICU住院比例的10%，其病死率達50%。早期、及時的液體(ti) 治療或複蘇和必要的血管活性藥物使用，是膿毒症和膿毒症休克積極治療的基本措施。那麽(me) ，如何早期識別膿毒症?何時開啟液體(ti) 治療呢?

　　早期識別是搶救成功的關(guan) 鍵

　　膿毒症是指由感染引起的全身炎症反應綜合征，它可以由任何部位的感染引起，臨(lin) 床上常見於(yu) 肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿係統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。通俗地說，就是各種各樣的細菌、真菌在攻破人體(ti) 免疫力後，大肆攻擊人體(ti) 各個(ge) 髒器，引發強烈的炎症風暴，最終導致感染性休克和多髒器功能衰竭。今年流行的新冠病毒，在入侵人體(ti) 後，就有可能引起細胞因子風暴、淋巴細胞降低、全身多髒器受累，最終導致患者發作膿毒症。膿毒症休克則是由膿毒症引發的循環、細胞或代謝異常，並由此造成病死率增加的臨(lin) 床狀態。

　　從(cong) 膿毒症發展到膿毒性休克有時隻需短短24小時左右。有研究顯示，嚴(yan) 重膿毒症和膿毒性休克進入ICU最初6小時內(nei) 被延誤診斷、治療與(yu) 病死率增高密切相關(guan) ，且增加醫院資源的利用。所以，早期識別是搶救成功的關(guan) 鍵。

　　膿毒症典型的三聯症為(wei) 發熱或體(ti) 溫不升、心動過速、呼吸增快，但並不具有特異性。近年來學者們(men) 致力於(yu) 尋找各種生物標記物，用於(yu) 膿毒症的早期診斷與(yu) 分級。目前發現約178種膿毒症相關(guan) 生物標記物，包括膿毒症發生的各個(ge) 環節，如凝血、補體(ti) 、炎症和細胞凋亡等。但目前尚無單一生物標記物能明確早期識別膿毒症。臨(lin) 床多通過對包括體(ti) 溫、脈搏、疼痛、呼吸、經皮氧飽和度、血壓、意識水平、尿量、毛細血管再充盈時間、堿缺失等10項體(ti) 征評估，來實現對嚴(yan) 重膿毒症/膿毒性休克患者的早期診斷。

　　一經診斷，就應當積極開展液體(ti) 治療

　　研究顯示，早期診斷和合理治療對於(yu) 改善膿毒症患者治療效果影響巨大。開始治療的時間延誤得越久，患者存活的機會(hui) 將會(hui) 大大下降。如果患者在診斷的第一個(ge) 小時內(nei) 就接受抗菌劑治療，其生存機會(hui) 接近80%;此後每隔1小時，生存機會(hui) 下降7.6%。

　　早期、及時的液體(ti) 治療或複蘇，和必要的血管活性藥物使用，是膿毒症和膿毒症休克積極治療的基本措施。其中，液體(ti) 治療或複蘇的目的是通過快速補充液體(ti) 達到糾正血容量相對或絕對不足，保證正常的心輸出量和器官血流灌注，保護髒器功能。目前臨(lin) 床總結，膿毒症一經診斷，就應當積極開展液體(ti) 治療或複蘇。

　　此外，在膿毒症治療過程中，需根據患者病情使用抗菌藥物以控製感染，在患者病情好轉、體(ti) 溫正常後會(hui) 逐漸停藥。

　　總之，膿毒症的治療仍是一個(ge) 醫學難題，公眾(zhong) 應加強對其的認知，提高鑒別能力，出現異常及時就醫。在生活中，不要吃隔夜海鮮;如果不小心被蝦、蟹、魚刺傷(shang) ，應該及時用清水衝(chong) 洗;一旦出現疼痛、瘙癢、腫脹發熱等症狀，馬上到醫院就診。

文/劉真

本文來自《家庭醫藥·快樂(le) 養(yang) 生》



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