最近，一位年輕女孩憂心忡忡地走進了上海某醫院的腸功能康複專(zhuan) 科就診，她說，因為(wei) 自己長期排便困難，曾經服用過各種導泄藥物，並應用開塞露通便，由於(yu) 效果越來越差，聽朋友說日本有一款小粉丸對治療便秘非常有效，還有的人說它可以用來減肥，在日本它也不屬於(yu) 處方藥，在任何一家藥妝店都可以買(mai) 到，代購和網購起來非常方便。於(yu) 是便在網上買(mai) 了一盒嚐試。從(cong) 吃第2顆開始出現拉肚子，每天2~3次，最多一晚上跑了5次廁所，半夜嚇到想去醫院。但是，過了5周後效果開始減弱，慢慢的排便越來越困難，排便次數又回到原來狀態，並且，還出現了腹痛腹脹，甚至對排便產(chan) 生了恐懼。到處求醫未果。

　　一、“小粉丸”究竟是什麽(me) ？

　　其實它的主要成份就是比沙可啶，屬於(yu) 刺激性瀉藥的一種。比沙可啶可以在短期內(nei) 作為(wei) 慢性便秘的二線治療藥物，也可用於(yu) 治療急性便秘，通便效果良好。慢性便秘病人口服比沙可啶片4周的安全性和有效性已經得到研究證實，但是不易長期、反複使用。如果便秘病人經常使用比沙可啶，可能導致產(chan) 生依賴或濫用。長期或超劑量使用比沙可啶可以造成嚴(yan) 重水和電解質丟(diu) 失的腹瀉，還可使結腸缺乏張力，不僅(jin) 不能治療便秘，反而還會(hui) 加重症狀。許多患者服藥2~5年不等後，隻要停藥就會(hui) 排便困難。

　　有位女性患者從(cong) 小就有便秘的毛病，還比較嚴(yan) 重，經常好多天都沒法排便，肚子脹得難受。在聽說日本小粉丸對治療便秘非常有效後，立刻找了代購購買(mai) 了一盒。她說，一開始隻是想試試，沒有抱特別大的希望，沒想到效果非常好。按照說明書(shu) ，一次吃3顆，當天沒啥反應，結果第二天一起來肚子就有感覺了，上完廁所出來後特別舒服，人都輕鬆了不少。從(cong) 此之後，便開始按照每天3顆的劑量服用起來。也知道一直吃小粉丸肯定會(hui) 有副作用，她的例假經常不準，可是一停藥就上不了廁所也是真的難受，不得不吃特別依賴。

　　二、功能性便秘早期應該如何治療？

　　那麽(me) 便秘到底應該如何治療？一般來說主要表現為(wei) 排便次數減少，≧3天一次、糞便幹硬和（或）排便困難（包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便）。慢性便秘的病程至少為(wei) 6個(ge) 月。同時，排除各種器質性疾病和代謝性疾病。首先應該從(cong) 調整生活方式著手，合理的膳食、多飲水、運動以及建立良好的排便習(xi) 慣作為(wei) 慢性便秘患者的治療措施。”

　　（1）膳食和飲水：推薦每日攝入膳食纖維25~35g、至少飲水1.5~2.0L。高纖維飲食應伴有充足的水合作用以避免糞便嵌塞的症狀；推薦食用富含可溶性纖維的水果，比如木瓜和獼猴桃以及綠葉子蔬菜。

　　（2）適度運動：尤其對久病臥床、運動量少的老年患者更有益。

　　（3）建立良好的排便習(xi) 慣：建議在晨起或餐後２ｈ內(nei) 嚐試排便，排便時集中注意力，上廁所不要超過10min。

　　如果在做了上述這些調整之後，便秘症狀依然沒有改善，這時候就應該開始考慮腸道微生態治療。許多研究已經證實，功能性便秘與(yu) 腸道菌群失調有關(guan) ，臨(lin) 床應用也顯示腸道益生菌定植可以明顯改善便秘。

　　三、腸道微生態治療便秘

　　目前腸道微生態（使用益生菌定植等治療手段）治療慢性便秘的機製正在逐漸被揭示，研究發現便秘患者普遍存在著嚴(yan) 重的腸道菌群紊亂(luan) ，而且具有一定規律性，根據布氏法檢測，菌群紊亂(luan) 程度和糞便的硬度密切相關(guan) 。隨著年齡的增長，腸道菌群的種類和多樣性都出現明顯下降，便秘的發病率也在逐步提升，老年人中便秘患者可以達到百分之三十三。人們(men) 發現通過服用益生菌製劑，甚至日常服用酸奶都對便秘症狀有一定的改善作用。通過定期補充腸道有益菌，不僅(jin) 發揮優(you) 化腸道菌群的作用，還能夠改善腸道的代謝環境，如果同時補充幫助人體(ti) 消化食物中的膳食纖維，促進結腸內(nei) 食物殘渣發酵，使糞便質地軟化疏鬆，還可以增加短鏈和長鏈脂肪酸的生成吸收、促進5-羥色胺（5-HT）等神經遞質的生成及腸蠕動加強，從(cong) 而進一步促進腸道的功能恢複。

　　近來國外有研究報道通過調節腸道菌群可以促進腸道多能神經幹細胞再生，修複損傷(shang) 的腸道神經，通過神經的修複可以促使結腸平滑肌恢複收縮能力，該研究為(wei) 慢性頑固性便秘的治療帶來了治愈希望。

　　通過改善腸道微生態治療便秘的適應人群非常廣泛，而腸功能康複問題正越來越受到大家的關(guan) 注，如果患者沒有腸道器質性病變，無心血管疾病、糖尿病、神經係統疾病，經過多種治療途徑反複刺激腸道排便失敗者，都可以前往正規醫院開展腸道微生物組的檢測和分析，由專(zhuan) 家進行鑒別診斷和對症治療。

　　除此之外，還有精神心理治療、生物反饋和手術治療等治療手段。

　　本文由上海市普陀區人民醫院普外科、臨(lin) 床營養(yang) 科主任醫師黃東(dong) 平進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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