“全身麻醉會(hui) 讓我變笨嗎？”“全身麻醉後記憶力會(hui) 減退嗎？”類似的疑問是麻醉科醫生在進行全身麻醉術前談話時最常聽到的，其實相比“變笨或記憶力變差”的疑問，麻醉科醫生更擔心另一種可能會(hui) 真實發生的全身麻醉並發症——機械通氣肺損傷(shang) （Ventilator-inducted lungy injury，VILI）。那什麽(me) 是機械通氣肺損傷(shang) ？為(wei) 何會(hui) 讓麻醉科醫生如此擔心？

　　全身麻醉特別是插管全身麻醉，是目前世界範圍內(nei) 使用比例最高的手術麻醉方式。插管全麻通過吸入或靜脈藥物誘導後，進行氣管導管或喉罩插管，既能實施機械輔助或控製呼吸，又為(wei) 手術醫生提供一個(ge) 肌鬆完善的操作環境，為(wei) 患者提供一次舒適的手術體(ti) 驗，為(wei) 麻醉醫生提供一個(ge) 可控的局麵，因而得到普及。機械通氣肺損傷(shang) （VILI）易發生在插管全身麻醉進行機械通氣過程中，是導致術後肺部並發症（postoperivive pulmonary complicions，PPCs）的主要原因。在機械通氣過程中，氣道及肺泡內(nei) 壓力會(hui) 增加，肺泡壁毛細血管滲出減少，減輕了肺及間質水腫，有利於(yu) 氣體(ti) 彌散。機械通氣會(hui) 使肺泡通氣增加，肺泡膨脹，彌散麵積增大；同時，由於(yu) 患者自身呼吸肌休息，減少了患者機體(ti) 所需氧耗。但由於(yu) 機械通氣本身是非生理性的，無法對吸入氣體(ti) 進行加濕加熱，容易產(chan) 生氣壓傷(shang) ，可能造成肺通氣血流灌注失調及氣管導管阻塞或錯位等問題。機械通氣還可能會(hui) 引起患者肺損傷(shang) ，或使原有的肺損傷(shang) 加重，應用不當還會(hui) 導致嚴(yan) 重的敗血症和多器官功能障礙。術後肺部並發症會(hui) 表現出肺不張、低氧血症、氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、胸膜滲出、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肺栓塞等症狀，導致術後住院時間延長、醫療費用增加和死亡率上升，影響患者預後。因此，機械通氣肺損傷(shang) 成為(wei) 讓麻醉科醫生較為(wei) 擔心的插管全麻並發症。

　　因此，麻醉科醫生們(men) 一直在尋找各種方法降低機械通氣肺損傷(shang) 的發生。在技術層麵上，肺保護性機械通氣策略（Lung-protective Ventilation Strategies，LPVS）的研究在近5年內(nei) 成為(wei) 關(guan) 注的重點。肺保護性機械通氣策略被認為(wei) 可以減輕機械通氣肺損傷(shang) 、降低術後肺部並發症的發生率，其措施包括：

　　1、限製潮氣量和氣道壓，使用小潮氣量機械通氣。2、“肺開放”策略：吸氣時加用壓力使萎陷的肺泡複張，呼氣時用PEEP保持肺泡開放。3、肺複張策略：幫助重新打開塌陷的肺泡，改善肺部力學。

　　麻醉科醫生的努力也不僅(jin) 局限於(yu) 技術提升，還更多的參與(yu) 到進行氣道保護的設備發明中。氣管導管是最常見的全麻氣道通氣設備，可以經口或鼻給患者氣道建立人工呼吸通道，幫助人體(ti) 與(yu) 外界氣體(ti) 保持連接。

　　最早的氣管導管可以追溯到古羅馬時代。1878年，現代氣道設備的雛形開始應用於(yu) 麻醉領域。從(cong) 早期的黃銅材質導管到1917年出現的橡膠單腔氣管導管，目前最廣泛使用的聚氯乙烯(PVC)導管起始於(yu) 1967年， PVC導管可以在室溫下保持適宜的硬度以便插管，進入體(ti) 內(nei) 後溫度升高後會(hui) 變軟，從(cong) 而減少插管損傷(shang) 保護氣道。

　　插管全麻的另一個(ge) 重要的發展是喉罩的使用，喉罩由英國皇家倫(lun) 敦醫院的麻醉醫生Archie Brain博士於(yu) 1981年發明，是近40年來氣道裝置中最偉(wei) 大的發明產(chan) 物。喉罩可以避免進入氣道內(nei) 從(cong) 而減少氣道刺激及損傷(shang) ，患者耐受性好；而且使用簡單，減少了誤插管發生率低，並可以用於(yu) 緊急氣道的處理。

　　氣道保護的另一種進步是可視化插管設備的應用。從(cong) 可視喉鏡，可視光棒，可視喉罩，可視雙腔管到纖支鏡均已廣泛應用於(yu) 臨(lin) 床麻醉插管中。可視化工具的出現，使整個(ge) 插管過程都在操作者和旁觀者的直視下，可以看到使用傳(chuan) 統插管工具觀察不到的位置，解決(jue) 了絕大多數的困難氣道插管的問題，使得插管工作變得安全高效，大大提高了初次插管的成功率，縮短插管時間，減少插管並發症，保障患者醫療安全。

　　麻醉醫生們(men) 正在通過自己的聰明勤奮，減少臨(lin) 床麻醉中的各類氣道保護問題，努力實現安全高效舒適的個(ge) 體(ti) 化醫療。

　　本文由複旦大學附屬中山醫院麻醉科主任醫師方浩進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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