腫瘤君來到膀胱，使得膀胱痛苦萬(wan) 分，肉眼血尿、尿頻尿急、腎積水隨之而來，更有甚者出現咳血、骨痛等遠處轉移症狀。腫瘤君雖然凶狠狡猾，但當今的醫療技術卻能夠驅除大部分膀胱腫瘤君。

　　根據我們(men) 的病史、體(ti) 格檢查和生化影像檢查，專(zhuan) 業(ye) 醫師可以判定膀胱腫瘤君的到來，此時對腫瘤君生長程度的評估就顯得尤為(wei) 重要，這就是醫生平時常說的腫瘤臨(lin) 床分期。腫瘤初次被發現，沒有淋巴結和遠處髒器組織的轉移，沒有侵犯到膀胱的肌肉層，此時腫瘤數量不多體(ti) 積不大，那麽(me) 就是淺表性膀胱腫瘤即早期膀胱腫瘤。

　　對此類膀胱腫瘤經尿道內(nei) 鏡下膀胱腫瘤切除術是最常用也是最成熟的手術方法，手術方式可分為(wei) 常規電切、等離子電切和鈥激光切除等。常規電切在各大醫院中基本已經普及，麻醉後用專(zhuan) 業(ye) 的內(nei) 鏡通過尿道進入到膀胱內(nei) 部，在影像電視係統觀察下找到腫瘤並做切除。淺表性膀胱腫瘤切除範圍必須達到腫瘤蒂或基底部周圍0.5~1厘米，深部達到膀胱肌肉層。如果腫瘤位於(yu) 膀胱側(ce) 壁，則電切術中的閉孔神經反射是比較棘手的事件。術中電切產(chan) 生的電流會(hui) 通過膀胱肌層刺激同側(ce) 的閉孔神經，引起同側(ce) 下肢猛烈跳動，導致電切處膀胱穿孔，全身麻醉後以肌肉鬆弛藥物阻斷膀胱肌層對電流的傳(chuan) 導作用，杜絕閉孔神經的反射，可以安全徹底切除腫瘤。不過是否可以進行全身麻醉也需要根據患者自身身體(ti) 條件而定。等離子電切閉孔神經反射發生率降低，鈥激光切除腫瘤基本就沒有閉孔神經反射發生，隨著技術的發展這兩(liang) 種手術方法也日趨成熟，但所需設備相對昂貴。

　　對於(yu) 腫瘤數量較多體(ti) 積較大可能遺漏切除、術中基底部組織活檢陽性、術後病理顯示為(wei) 高級別腫瘤，則需在術後一個(ge) 月再次進行經尿道膀胱腫瘤切除術。

　　經尿道膀胱腫瘤切除術屬於(yu) 微創手術，術後患者仍能正常排尿，對生活質量影響較小。淺表性膀胱腫瘤術後複發率可以高達50%~70%左右，患者術後堅持膀胱內(nei) 灌注化療是必須的，可以大大降低腫瘤複發率，術後堅持定期複查隨訪可以盡早明確有無腫瘤複發，為(wei) 再次行經尿道膀胱腫瘤切除微創手術創造條件。

　　膀胱內(nei) 灌注化療常用藥物有表柔比星、吡柔比星、絲(si) 裂黴素、卡介苗等，根據腫瘤病理分級、患者的耐受度、醫生用藥經驗來選擇用藥。如果術中沒有發生膀胱穿孔，術後24小時內(nei) 即刻灌注化療藥物被推薦。術後2~4周患者排尿基本正常後，可以開始膀胱灌注化療，每種藥物的用藥方法和劑量均不一樣。每三個(ge) 月需進行一次膀胱鏡複查，每半年做一次全身檢查，如生化檢查、胸部CT、盆腔CT等，以明確有無腫瘤複發或轉移，持續至術後兩(liang) 年，之後堅持每半年一次膀胱鏡複查和每年一次的全身檢查至術後五年。第一次膀胱鏡複查陰性後是否仍需要膀胱灌注化療及持續時間長短，可根據腫瘤的危險程度評估和術後病理分期由主管醫師決(jue) 定。如術後兩(liang) 年未見腫瘤複發，則今後腫瘤複發概率大大降低，如術後五年未見腫瘤複發，即說明此次腫瘤基本治愈。

　　經尿道腫瘤切除術、術後膀胱內(nei) 灌注化療及定期複查隨訪是對付淺表性膀胱腫瘤的經典有效方法，但前提是我們(men) 對膀胱腫瘤君要早發現、早診斷、早治療！

　　本文由上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科副主任醫師盛旭俊進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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