作為(wei) ICU醫生，經常要麵對各種感染性疾病。引起感染的微生物除了我們(men) 經常聽到的細菌和病毒以外，還有真菌、支原體(ti) 、衣原體(ti) 、寄生蟲、朊粒等，有些名字很多人可能都沒有聽說過。

　　微生物結構簡單，多為(wei) 單細胞，甚至沒有細胞結構，需要借助顯微鏡甚至電子顯微鏡才能看見它們(men) 。自然界中微生物種類超過10萬(wan) ，大部分對人和動植物有益。如空氣中的氮氣靠微生物作用才能被植物吸收，水中的廢物要靠微生物分解轉化，魚兒(er) 才能生存。在農(nong) 業(ye) 、食品、製藥、紡織、石油、化工等行業(ye) 中，微生物都發揮著巨大的作用。即便部分生存在人和動物體(ti) 內(nei) 的細菌，往往也會(hui) 幫助消化食物，提供必需的營養(yang) 物質。然而有少部分微生物在一些情況下能引起人生病，稱為(wei) 病原微生物。

　　科學家通常將病原微生物分為(wei) 三類：1）非細胞型微生物。它們(men) 沒有典型的細胞結構，也沒有能夠產(chan) 生能量的酶係統，需要在其它細胞中生長繁殖。例如導致新冠肺炎的就是病毒，還有乙型肝炎、艾滋病等都是病毒引起的。病毒由核酸和外麵包裹的蛋白質外殼組成，核酸中包含了遺傳(chuan) 信息，根據核酸種類不同還可以進一步分為(wei) RNA病毒和DNA病毒。病毒通過吸附宿主細胞，將自己的遺傳(chuan) 物質注入，並整合入宿主細胞的DNA中，並進而大量複製生產(chan) 更多的病毒，釋放出去感染其它的細胞。目前我們(men) 手裏有效的抗病毒的藥物還比較少，經常出現麵對病毒無藥可治的窘境，很多時候隻能借助人體(ti) 自身的免疫力來清除它們(men) 。當然聰明的人類也利用病毒的特點讓它們(men) 在基因工程中大放異彩，甚至利用特殊的病毒噬菌體(ti) 去消滅體(ti) 內(nei) 的細菌。

　　非細胞病原微生物中有一種叫做朊粒，大家可能不熟悉，但是要說起它引起的“瘋牛病”那可是大名鼎鼎。朊粒不是病毒，它不含有核酸，是正常蛋白質因為(wei) 空間構型改變而形成的具有傳(chuan) 染性、致病性、對宿主細胞具有特異性的病原微生物。它的大小僅(jin) 為(wei) 最小病毒的1%，甚至電子顯微鏡下也看不見。朊粒可以導致人或動物患中樞神經係統退化性疾病，死亡率100%。而且它不像外來微生物那樣會(hui) 引起機體(ti) 產(chan) 生免疫反應，一般的消毒劑、高溫、放射線、蛋白酶也拿它沒辦法，目前缺少有效的藥物。世界衛生組織將朊粒和艾滋病列為(wei) 對人體(ti) 健康危害最大的頑疾。

　　2）原核細胞型微生物。這類病原微生物沒有完整的細胞核，細胞器也不完善，包括我們(men) 耳熟能詳的細菌，以及另外一些大家不大熟悉的放線菌、衣原體(ti) 、支原體(ti) 、立克次體(ti) 、螺旋體(ti) 等。細菌具有細胞壁、細胞膜、細胞質和核質結構，根據其染色特點分為(wei) 革蘭(lan) 氏陽性菌和陰性菌，根據形態特點分為(wei) 球菌、杆菌、螺旋菌。其釋放的毒素有內(nei) 毒素和外毒素，內(nei) 毒素其實就是革蘭(lan) 氏陰性菌細胞壁的脂多糖，在細菌死亡裂解時釋放。外毒素則是由活致病菌產(chan) 生的蛋白，毒性強烈。

　　放線菌是一種特殊的革蘭(lan) 氏陽性菌，但是其形態和繁殖特點又比較像真菌。有趣的是，我們(men) 常用的很多抗生素、抗真菌藥物、抗腫瘤藥物就是由放線菌產(chan) 生的，它們(men) 是人類的寶藏。雖然人們(men) 發明了越來越多的抗生素，但是細菌也進化產(chan) 生了越來越多的耐藥菌，人類與(yu) 細菌的戰爭(zheng) 形勢越來越嚴(yan) 峻。需要說明一下，我們(men) 所說的抗生素指的是治療細菌感染的藥物，它們(men) 通常對於(yu) 病毒或者真菌感染無效。

　　支原體(ti) 、衣原體(ti) 、立克次體(ti) 大家不熟悉，其實很多的肺炎、沙眼、斑疹傷(shang) 寒就是它們(men) 引起的，而引起梅毒的梅毒螺旋體(ti) 則是曾經困擾人類數百年的疾病，所幸目前已經有了完善的治療方法。

　　3）真核細胞型微生物。這類微生物具有核膜和複雜的細胞器，包括真菌和原蟲等。真菌的生長方式類似植物，而營養(yang) 攝取的方式又類似動物，目前已經發現十二萬(wan) 多種真菌，包括黴菌、酵母、蕈菌以及我們(men) 熟悉的菌菇。真菌不但可以作為(wei) 食物，例如蘑菇，而且在很多方麵如麵包製作、釀酒過程中具有重要作用。但是真菌也可能給人類和動植物帶來多種疾病。相對細菌和病毒來說，臨(lin) 床上真菌感染要少一些，往往發生在一些伴有免疫功能障礙的患者身上。

　　原蟲也是單細胞真核動物，在自然界分布廣泛，迄今已發現65000餘(yu) 種，體(ti) 積雖小卻能獨立完成生命活動所需的全部生理功能。其中部分原蟲可致病，例如導致瘧疾的瘧原蟲，每年可致全球數億(yi) 人發病，而我國在2017年首次實現了本地瘧疾病例零報告。

　　對於(yu) 臨(lin) 床醫生來說，遇到感染病人，須通過病史分析以及實驗室檢查判斷導致病人感染的病原體(ti) ，才能有的放矢的選擇正確的抗感染藥物。這個(ge) 過程往往非常困難，甚至需要多次試錯。非醫務人員了解一些病原微生物方麵的星空体育官网入口网站，也可以避免不合理的用藥，例如對於(yu) 感冒等病毒感染，不要隨意使用抗生素等藥物，以免產(chan) 生不良後果。

　　本文由上海交通大學醫學院附屬鬆江醫院急診危重病科主任醫師王學敏進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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