影視作品中醫患握手以及查房的場景相信大家都比較熟悉了。手術後，外科醫生需要到病人身邊查房，以及時了解病人的術後恢複情況，及時調整治療策略。那麽(me) 你想象中的脊柱手術後醫生查房會(hui) 是一種什麽(me) 情景呢？

　　事實上，當做完脊柱手術後，醫生除了關(guan) 注病人的各項生命體(ti) 征，如心跳、血壓、體(ti) 溫等指標，以及手術切口的引流和愈合情況外，還喜歡關(guan) 注病人的腳（包括整個(ge) 下肢），甚至喜歡在病人腳上捏捏戳戳，讓病人和家屬摸不著頭腦。

　　好奇如你，一定滿腦子問號。到底怎麽(me) 回事，聽我慢慢道來。

　　第一種情況：感受下肢的皮膚溫度，判斷下肢的血供情況。如患者出現下肢皮膚溫度降低，那麽(me) 還會(hui) 再摸一下足背動脈的搏動是否良好，接下來醫生就要進一步考慮原因。如果是因為(wei) 保溫措施不足引起的，會(hui) 叮囑病人蓋好被子，注意保暖；如果腳趾和足部遠端溫度較低，同時伴有脈搏細弱、心跳快，甚至出冷汗，得考慮病人血壓偏低、循環容量不足甚至出現了休克；如果合並了足背動脈較術前搏動明顯減弱甚至消失了，要高度懷疑出現了動脈血栓，一旦證實動脈血栓堵塞下肢動脈，需要聯係血管外科緊急手術取栓。

　　第二種情況：判斷病人是否有下肢腫脹。如果懷疑有腫脹，或者需要判斷腫脹程度的時候，醫生會(hui) 用手指在腫脹的部位再按一下，特別是小腿前方，如果手指一按就出現皮膚凹陷，說明下肢腫脹程度不輕，要高度警惕出現了下肢深靜脈血栓，可能需要進一步檢查。

　　一項研究指出，若脊柱手術不進行任何幹預，可能發生深靜脈血栓的概率為(wei) 2.9%~14%。下肢深靜脈血栓最大的危害就是血栓脫落導致肺栓塞，對患者的生命有極大的威脅性，因此脊柱手術後積極預防和盡早發現深靜脈血栓是術後的重點關(guan) 注內(nei) 容之一。

　　第三種情況：檢查手術後的神經恢複情況。很多脊柱疾病會(hui) 導致下肢皮膚的感覺異常，在手術前醫生會(hui) 使用叩診錘進行檢查並記錄皮膚的感覺情況，檢查的針頭劃過皮膚時可能會(hui) 有輕度的不適感。在手術後，醫生可能會(hui) 用手觸摸術前感覺異常的位置，檢查感覺變化，這既可以減少使用工具檢查給病人造成的不適感，也可以方便快捷地評估下肢感覺情況。一些腰椎間盤突出症的病人，會(hui) 有直腿抬高試驗陽性。這是因為(wei) 當病人下肢伸直並抬高時，腰椎神經根會(hui) 被牽拉，如果在腰椎神經根出口處有卡壓或者神經根水腫時，抬高下肢就會(hui) 出現神經放射性疼痛。手術後檢查直腿抬高的程度，可以判斷神經根減壓是否徹底、術後神經症狀恢複的情況等。

　　直腿抬高試驗：膝關(guan) 節伸直抬高下肢，如果誘發坐骨神經痛則為(wei) 陽性，同時需要記錄抬高的度數，能抬高的度數越小，說明神經根卡壓越重。加強試驗：在疼痛明顯減輕或剛好消失的位置背屈踝關(guan) 節，再次誘發疼痛，則為(wei) 加強試驗陽性。

　　因此，可別小看了脊柱外科醫生術後“握腳”的小小動作，它們(men) 可以提供很多病人的身體(ti) 信息給醫生，為(wei) 醫生指定診療計劃提供重要的參考。

　　本文由複旦大學附屬中山醫院骨科主任醫師董健進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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