在門診遇到一位哺乳期媽媽，她在哺乳過程中乳汁淤積造成乳房疼痛，但以為(wei) 這是哺乳過程中正常的事情，就用吸乳器幫忙緩解乳房的脹痛，但是乳汁的淤積似乎變得更加厲害，無法忍耐疼痛，最後她不得不求助醫生。

　　當她就醫時，腫脹的乳房上已經出現了明顯的化膿症狀，膿點即將潰破皮膚。好在她的膿腫比較小，切開引流之後傷(shang) 口也很小。有的媽媽會(hui) 問，乳房都化膿了，這個(ge) 乳汁還能讓寶寶吃嗎？當然可以，接下來我們(men) 聊聊乳腺膿腫。

　　乳腺膿腫是哺乳期乳腺炎未能得到及時有效控製而進展的結果，是乳腺炎最嚴(yan) 重的階段。一般我們(men) 看到媽媽乳房局部的表現以及超聲等檢查，綜合判斷就能診斷乳腺膿腫。但是需要注意的是，根據膿腫形態、深淺、距離乳頭的遠近以及是否合並壞死，感染細菌的類型不同，媽媽的症狀及輔助檢查的表現也不盡相同，個(ge) 體(ti) 差異比較大。乳腺膿腫需要由專(zhuan) 業(ye) 的醫生進行診斷，切忌隨意的判斷和處理。

　　乳腺膿腫的治療原則就是及時將膿液引流，傳(chuan) 統的治療措施是切開引流術，目前越來越多地采用微創的治療方法以減輕母親(qin) 的痛苦，減少局部創傷(shang) ，降低對母乳喂養(yang) 的影響。

　　在乳腺膿腫治療期間，我們(men) 會(hui) 幫助媽媽找到發生乳腺炎及乳腺膿腫的原因，減少複發的機會(hui) 。 比如發生乳頭損傷(shang) 時，通過調整哺乳姿勢來幫助母親(qin) 掌握哺乳的技巧。有效的預防乳頭損傷(shang) ，也是降低發生乳腺炎的機會(hui) 。大部分產(chan) 生乳腺膿腫的原因是乳汁淤積，以及不恰當的使用吸乳器，或者非專(zhuan) 業(ye) 人員進行盲目的乳房按摩。

　　其實我們(men) 的乳房在寶寶還在媽媽子宮裏的時候，就在為(wei) 寶寶出生後的泌乳做了準備，而當胎盤排出之後，便正式開啟了哺乳曆程，所謂的開奶就是寶寶的第一口吸吮。隨著泌乳過程的進展，乳房會(hui) 經曆生理性的乳脹，一般在產(chan) 後第三天左右開始發生，這個(ge) 時候也是哺乳媽媽最容易去求助開奶師的節點，此時做乳房的按摩的確有一些幫助，但無法真正地解決(jue) 生理性的乳脹。真正解決(jue) 問題的關(guan) 鍵所在是寶寶的吸吮，沒有寶寶的吸吮，沒有頻繁的吸吮（新生寶寶一天需要8~12次的吸吮），即使是每天進行乳房按摩，仍是無法真正解決(jue) 漲奶的問題。

　　那該如何正確使用吸乳器？

　　寶寶頻繁吸吮是保持奶量充足的最好方式。在正常哺喂的情況下，我們(men) 不太需要吸奶器。有時候乳汁過多，喂養(yang) 後乳房仍有不適，建議通過適當用手擠奶，移出一點乳汁即可，若用吸奶器大量移出，隻會(hui) 讓乳汁越來越多。用吸奶器之前對身體(ti) 乳房進行“熱身”有助於(yu) 乳汁分泌，我們(men) 的身體(ti) 需要“前戲”才能更好地進入狀態。可以用熱毛巾熱敷，也可以先溫熱吸奶器的罩杯，媽媽還可以先喝杯熱水接著做一些放鬆的活動，例如擴胸運動、讓背部感覺舒適的運動或者按摩，也可用雙手以非常輕柔的方式按摩乳房，包括輕柔刺激乳暈，看自己喜歡的視頻、照片，聽音樂(le) 等等，這些都能幫助乳汁移出的催產(chan) 素分泌，使得奶水更易。如果使用手動吸奶器，可以快頻率輕輕按壓（不要按到底）來刺激奶陣，再慢頻率按到底來吸奶，這是模仿寶寶吸奶模式。

　　還有，不要用錯吸奶器的罩杯。通常情況下，合適的罩杯尺寸，是將吸乳罩杯貼在乳房，乳頭位於(yu) 乳罩管道中央。不吸奶的情況下，乳頭與(yu) 罩杯管道之間有2mm左右肉眼可見的空隙。我們(men) 會(hui) 認為(wei) 乳頭根部直徑加上4~6mm，是通常合適的罩杯尺寸，但我們(men) 更建議基於(yu) 數字的同時加上開機體(ti) 驗的感受，做決(jue) 定選擇。

　　友情提醒：隻要是不同品牌的吸乳罩，都不建議互相更替使用。因為(wei) 馬達主機和對應的罩杯是共同的設計，罩杯本身的設計，比如管道的長度都是與(yu) 原吸奶器設計相匹配，隨意搭配並不安全。使用吸奶器不是吸得越久越好，建議每一側(ce) 使用時間在15分鍾左右，因為(wei) 長時間使用可能會(hui) 損傷(shang) 乳腺，而不能提高泌乳刺激。尤其是在乳腺管堵塞的時候，吸奶器的過多使用可能會(hui) 使局部軟組織損傷(shang) ，進而造成水腫。

　　患乳腺膿腫的媽媽，因為(wei) 乳房局部的疼痛、往返醫院的奔波以及對嬰兒(er) 不能母乳喂養(yang) 的擔心等等，會(hui) 出現身體(ti) 疲憊以及焦慮、緊張等不良情緒，需要家人給予媽媽支持、鼓勵和安慰。有些媽媽擔心繼續哺乳會(hui) 影響膿腔以及傷(shang) 口的愈合，會(hui) 出現想要回乳的意願，但是因為(wei) 回乳措施實施之後，乳汁的合成並不會(hui) 立即停止，短期內(nei) 對局部漏乳的改善作用也不明顯。因此具體(ti) 到每個(ge) 患病的媽媽個(ge) 體(ti) ，建議由醫生評估漏乳與(yu) 膿腔愈合的狀態，權衡回乳及繼續哺乳的利弊後慎重決(jue) 定。

　　乳腺膿腫的媽媽是否繼續哺乳，還要受到藥物的安全性、患側(ce) 膿腫創口的位置以及母親(qin) 對患側(ce) 乳汁排出膿液的擔心程度的影響，而健側(ce) 乳房的哺乳問題隻取決(jue) 於(yu) 所用藥物對母乳喂養(yang) 的安全性影響。

　　患側(ce) 乳房除了使用藥物的影響外目前沒有不能哺乳的證據。如果媽媽擔心排出的膿性分泌物感染嬰兒(er) ，可以通過手擠奶的方式及時排出可能被汙染的乳汁，然後就可以給寶寶哺乳了。

　　在乳腺膿腫治療過程中出現的切口或者穿刺口、引流口漏乳，不會(hui) 影響繼續哺乳。漏乳的確會(hui) 增加護理難度，媽媽可以用碘伏自行消毒穿刺點或者引流口，外麵敷無菌紗布，在紗布濕透以後要及時更換。

　　文中提到的這位媽媽也是跟大家一樣有類似的擔心，為(wei) 了安撫媽媽，我們(men) 對她的乳汁進行了細菌培養(yang) ，培養(yang) 兩(liang) 天的結果顯示沒有細菌生長。

　　所以，乳腺膿腫是可以繼續母乳喂養(yang) 的，其護理措施需要經過專(zhuan) 業(ye) 人員進行評估後，給出專(zhuan) 業(ye) 的護理指導意見。

　　本文由中國科普作家協會(hui) 醫學科普專(zhuan) 委會(hui) 主任委員王韜進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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