眾(zhong) 所周知，牙齒鬆動的原因之一是遭遇牙周炎，而牙周炎的患病人群通常以中老年人為(wei) 主。因此，如果遇到青少年出現牙齒鬆動的情況，人們(men) 雖然可能猜想與(yu) 牙周炎有關(guan) ，但同時也可能心生疑慮——年輕人會(hui) 患上牙周炎嗎？難道是牙周炎發病年齡提前了，又或者還有其他鮮為(wei) 人知的原因？

　　事實上，我們(men) 平時最常提及的牙周炎是慢性牙周炎（這才是專(zhuan) 業(ye) 名稱，簡稱CP）。它的確是最常見的牙周炎（在牙周炎總體(ti) 中約占95%），但隻是牙周病諸多類型中的一種。“牙周病”代表著一個(ge) 龐大而複雜的體(ti) 係，所以對於(yu) 全麵了解牙周病而言，僅(jin) 僅(jin) 知道CP不過是“管中窺豹，隻見一斑”。

　　年輕人患牙周炎，有可能是這個(ge) 問題

　　年輕人所患的牙周炎可能是侵襲性牙周炎（AgP），它包含過去牙周炎分類中的3個(ge) 類型——青春前期牙周炎、快速進展性牙周炎和青少年牙周炎。其特點是好發於(yu) 全身健康的年輕人，但疾病進展迅速，且有家族聚集性。

　　這種牙周炎並非早發的CP，而是牙周疾病中的一個(ge) 特定類型。雖然它與(yu) CP有相似性，都包括局限型和廣泛型兩(liang) 種類型，但兩(liang) 者在病因、臨(lin) 床表現和治療等多方麵存在較大差異。具體(ti) 表現如下：

　　1、病因不同

　　CP的主要病因是牙周致病菌，是一類細菌；而AgP的病原菌主要是伴放線聚集杆菌（Aa）。換言之，AgP致病菌指向更加明確。此外，該病發生還與(yu) 患病個(ge) 體(ti) 的免疫狀態有關(guan) ，如中性粒細胞或單核細胞趨化功能異常。

　　2、發病年齡不同

　　CP偶見於(yu) 青少年和兒(er) 童，患者多為(wei) 成年人，35歲以上患者患病率明顯增加；局限型AgP一般自青春期前後（11～13歲）開始發病，甚至會(hui) 發生在乳牙列，而廣泛型AgP發病年齡一般在30歲以下（雖然也可見30歲以上患者）。

　　3、臨(lin) 床表現不同

　　CP發病部位與(yu) 牙菌斑聚集或牙結石沉積情況關(guan) 係密切。牙菌斑是CP的始動因素，牙結石則是最關(guan) 鍵的局部促進因素。局限型AgP病變部位牙菌斑聚集或牙結石沉積量並不大，即牙周組織破壞程度與(yu) 局部刺激物的量並不成比例，這一點體(ti) 現了AgP與(yu) CP的明顯區別，而廣泛型牙菌斑聚集或牙結石沉積量可能較大，也可能較少。此外，局限型AgP具有特征性的病變牙位——第一恒磨牙或切牙，廣泛型AgP雖然定義(yi) 為(wei) “累及第一恒磨牙和切牙以外至少3顆恒牙”，但事實上通常累及全口大多數牙齒。

　　4、治療原則不同

　　CP的治療以控製牙菌斑和牙結石為(wei) 主要目標，通過減輕炎性刺激，可減輕疾病症狀或延緩疾病發展； AgP不僅(jin) 需要做基礎治療，更需要配合抗菌藥物，如甲硝唑和阿莫西林。牙周袋越深的部位，藥物治療效果越明顯。此外，AgP患者還需要調節免疫功能等。

　　做好疾病控製，明確診斷是關(guan) 鍵

　　不言而喻，局限型AgP特征相對明顯，故該病確診相對容易，但這種類型並不常見。

　　廣泛型AgP雖已將“年齡為(wei) 35歲以下和全口大多數牙齒的重度牙周破壞”作為(wei) 診斷標準，但因可能影響牙周疾病臨(lin) 床表現的因素較多，尤其是廣泛型AgP也可見於(yu) 35歲以上人群，因此要確診該病必須排除一些局部或全身因素，這些因素包括：

　　1、嚴(yan) 重的咬合創傷(shang)

　　咬合創傷(shang) 本身是CP的局部促進因素，可加重疾病症狀。

　　2、不正規的牙齒矯治或牙齒矯治前存在的牙周炎

　　對牙周組織健康的人進行正規牙齒矯治，並不會(hui) 給牙周組織造成創傷(shang) 。但如果牙齒矯治技術存在問題，或者接受矯治的對象存在沒有得到有效控製的牙周炎，那麽(me) 矯治本身就是破壞牙周健康的“始作俑者”或加重牙周疾病的“幫凶”。

　　3、局部不利因素

　　這些因素包括鄰麵齲、不良修複體(ti) 等，它們(men) 同樣是CP的局部促進因素，可以促進牙菌斑堆積並加重牙齦炎症，因此都可能加重疾病症狀。

　　4、全身不利因素

　　這些因素包括糖尿病、HIV感染等。

　　在上述因素存在的情況下，患者發生重度牙周破壞的原因未必是廣泛型AgP，也有可能是CP。

　　年輕人一旦患上牙周炎，確實要當心AgP發生。畢竟AgP進展迅速，對牙周組織的破壞力較強，很可能讓年輕人的牙齒過早地出現鬆動甚至脫落。早發現和早治療是控製疾病發展的關(guan) 鍵。但大家也不必“草木皆兵”，年輕人是否遭遇了AgP是需要在專(zhuan) 業(ye) 正規醫院予以詳盡檢查後才能最終確診的。隻有盡早明確診斷，才能做到有的放矢。  

　　本文由金口玉牙雜誌主編、上海市健康委員會(hui) “醫苑新星”醫師學院核心講師富饒進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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