新冠肺炎疫情為(wei) 加快步伐實現2030年可持續發展目標、終止結核病提供了新機遇。公共衛生係統的加強、新技術的使用、大量資金投入以保障良好的應急響應能力，這些為(wei) 應對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用於(yu) 結核病防控。

　　3月24日是第二十六個(ge) 世界防治結核病日，我國的主題為(wei) “終結結核病流行，自由健康呼吸”。對於(yu) 結核病來說，新冠肺炎疫情可能造成結核病患者診斷、治療的困難。世界衛生組織3月22日表示，來自80多個(ge) 國家的初步數據顯示，2020年，全球接受結核病治療的人數比2019年減少了約140萬(wan) 人，降幅達21%。不過，從(cong) 另一個(ge) 角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為(wei) 消除結核病按下“加速鍵”。複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，在新冠肺炎疫情控製方麵，我國積累了大量經驗，比如擴大檢測、盡量發現病人、給予充分的隔離……如果這種策略能在結核病上實施的話，結核病的傳(chuan) 播力將會(hui) 大幅下降。

　　我國提前實現結核病防控目標

　　聯合國千年發展目標提出，2015年結核病患病率和死亡率在1990年的基礎上下降50%。而我國在2010年，結核病患病率和死亡率就已下降了65%和80%，提前5年超額實現千年發展目標。

　　對此，曾獲中國政府友誼獎的蓋茨基金會(hui) 全球健康項目副主任錢秉中博士表示，這一驕人成績促成了我國從(cong) 結核病高發病率國家向中等發病率國家的轉變。

　　盡管目前我國每年結核病發病人數仍然位居全球第三，但是如果按照人口數進行調整的話，在30個(ge) 結核病高負擔國家中，我國的結核病發病率最低。

　　“中國之所以能提前5年完成千年發展目標，與(yu) 2003年非典型肺炎（SARS）疫情後致力於(yu) 控製傳(chuan) 染病的舉(ju) 措密不可分。”錢秉中指出，SARS後，我國加強了公共衛生係統建設，開發了基於(yu) 互聯網的法定傳(chuan) 染病報告係統，各級政府都要對3個(ge) 關(guan) 鍵結核病目標負責，即對現代結核病控製策略（DOTS）覆蓋率、患者發現率和治療成功率負責，同時促進了醫院結核病患者的報告和隨訪，並把國內(nei) 外對結核病日益增多的資源整合為(wei) 一個(ge) ，旨在實現政府目標的共同計劃。

　　公共衛生係統的進步直觀體(ti) 現在數據上：2000年到2005年之間，我國在疾控係統中接受治療的結核病患者比例增加了4倍，我國也成為(wei) 2005年22個(ge) 結核病高負擔國家中，唯一實現當年全球結核病控製目標的國家。

　　針對耐藥結核病需采取新防控模式

　　盡管我國在結核病診斷和治療方麵取得了長足進步，但防控依然麵臨(lin) 挑戰。聯合國2030可持續發展目標提出兩(liang) 個(ge) 新的結核病目標，即與(yu) 2015年水平相比，結核病發病率和死亡數分別降低80%和90%。

　　一項模型研究發現，現在我國絕大多數結核病患者來源於(yu) 潛伏性結核感染（LTBI）。如果不采取新的幹預措施來解決(jue) LTBI問題，未來我國可能還需要數十年時間來消除結核病。

　　此外，近年來，耐多藥結核病仍然是一個(ge) 嚴(yan) 重的問題。自2007年我國開展首次全國結核病耐藥調查以來，新患者中對一線結核病治療藥物利福平耐藥或耐多藥的比例並沒有明顯下降。據世界衛生組織數據，2019年我國新增利福平耐藥結核病及耐多藥結核病患者6.5萬(wan) 人，占全世界總數的13%。

　　錢秉中認為(wei) ，目前疾控係統在診療耐多藥結核病方麵存在薄弱環節。為(wei) 了強化疾控係統的公共衛生功能，政府開始將結核病診斷和治療從(cong) 疾控係統移交到醫院。但是一些醫院並沒有能力提供患者居家治療期間的基層管理、支持服務，這通常需要長達數周甚至數月的時間。一項模型研究表明，這種轉變所導致的治療質量下降可能會(hui) 加重結核病的傳(chuan) 播。此外，醫院的不規範治療也是造成患者獲得性耐藥的一個(ge) 危險因素。

　　為(wei) 了應對這些挑戰，在國家衛生健康委領導下，中國疾控中心和蓋茨基金會(hui) 合作開展試點，並在3個(ge) 省成功推廣了新的結核病防控模式。錢秉中介紹說，新防控模式有3個(ge) 重要組成部分。即把醫院係統納入結核病防治網絡，每個(ge) 縣區和地市分別指定一家醫院負責普通肺結核和耐藥肺結核的診斷和治療；確保結核病的診斷和治療技術與(yu) 時俱進；提高基本醫療保險對結核病診療的覆蓋範圍，降低結核病特別是耐多藥結核病患者的災難性醫療費用支出。

　　以在縣級定點醫院診斷的結核病患者為(wei) 例，該患者的痰標本會(hui) 被送到地市級定點醫院進行分子生物學耐藥檢測。如檢測結果為(wei) 利福平耐藥，該信息就會(hui) 被立即告知縣級定點醫院工作人員，結防人員很快就能找到該患者，並將其轉至地市級定點醫院進行住院治療，接受規範的二線結核藥物治療，出院後被轉回縣級疾控中心，由鄉(xiang) 鎮衛生院安排定期隨訪。整個(ge) 治療過程中，新農(nong) 合會(hui) 支付絕大多數的治療費用，患者如果經濟困難，還會(hui) 獲得民政部門對貧困人口的補助，最終使該患者能夠完成兩(liang) 年的治療療程。

　　新冠肺炎疫情防控為(wei) 結核病診療提供經驗

　　2020年，新冠肺炎疫情打亂(luan) 了抗擊結核病的腳步，一些結核病人的治療中斷；由於(yu) 失去到醫院做診斷和檢測的機會(hui) ，結核病的發現人數也呈下降趨勢。盡管如此，錢秉中卻認為(wei) ，新冠肺炎疫情也為(wei) 加快步伐實現2030年可持續發展目標、終止結核病提供了新機遇。公共衛生係統的加強、新技術的使用、大量資金投入以保障良好的應急響應能力，這些為(wei) 應對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用於(yu) 結核病防控。

　　特別是新技術的不斷開發和應用大大推進了結核病的診斷和治療。北京胸科醫院副院長李亮介紹，目前，一種分子生物學檢測技術已被引進到結核病診斷中。這種方法通過基因技術可以快速提高細菌學檢查的敏感性，其原理是通過基因擴增技術，使得即使隻有很少量的病菌也能被發現。

　　目前，北京胸科醫院等一些醫院已引進並應用了這項分子生物學檢測技術。錢秉中說，在新冠防控中，分子診斷網絡的推廣、診療指南的實施、密切接觸者的追蹤和檢測、社區疫苗接種等都會(hui) 為(wei) 結核病防控打下堅實基礎。特別是我國結核病的一大威脅來自潛伏性結核感染者，為(wei) 防控新冠肺炎疫情采取的篩查密切接觸者措施，正好為(wei) 尋找潛伏性結核感染者、擴大結核病預防治療提供了借鑒。

　　張文宏表示，不管是新冠肺炎還是結核病、肝炎、艾滋病等，傳(chuan) 染病的防控工作不僅(jin) 僅(jin) 是眼前的幾個(ge) 病人，更是全球範圍內(nei) 人類的一件大事情。每一次災難帶來的都是人類的又一次進步。隨著新冠肺炎的流行，傳(chuan) 染病防控再次成為(wei) 衛生與(yu) 發展的重要議題，需建立、培養(yang) 迅速有效應對新流行病的體(ti) 係和能力。

　　“消除結核病所需的幹預措施可以作為(wei) 建立和維持衛生係統良好運行的最佳途徑，也能為(wei) 提前準備和應對下一次疾病大流行打下基礎。”錢秉中說。

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