有很多兒(er) 科醫生，經常被家長關(guan) 於(yu) 兒(er) 童的問題問得張口結舌、麵紅耳赤、目瞪口呆，這也是兒(er) 科醫生難做的原因之一。大家都很理解家長朋友的愛子心切，不少無法回答的問題都是在安慰家長中一笑了之，聰明的家長朋友們(men) 也在一笑了之中了放下了糾結和焦慮，學習(xi) 了兒(er) 科星空体育官网入口网站，提高了育兒(er) 技能。

近年來，關(guan) 於(yu) 維生素AD製劑補充的一些問題，卻是兒(er) 科醫生們(men) 不能一笑了之的問題，因為(wei) 這些問題對兒(er) 童健康和生長發育影響巨大，對預防《營養(yang) 性維生素D缺乏性佝僂(lou) 病》、《維生素A缺乏症》兩(liang) 大兒(er) 童常見營養(yang) 性疾病影響巨大！其中，一個(ge) 經常被家長朋友們(men) 刨根問底詢問的問題是：“是藥三分毒，這個(ge) 藥準字號的維生素AD能給孩子長期吃嗎？”

的確，俗話說的“是藥三分毒”是有一定科學道理的，是為(wei) 了提醒大家不要濫用藥物，是和治療疾病的原則“能不用藥就不用要、能吃藥治療就不要打針”相一致的，是醫生從(cong) 患者健康出發考慮決(jue) 策診療措施必須遵守的原則，特別是兒(er) 科醫生。

但是，如果兒(er) 童家長用“是藥三分毒”這個(ge) 說法，來懷疑“這個(ge) 藥準字號的維生素AD有毒”而不能給孩子長期用，就有點混淆是非概念了。藥是短期用還是長期用，是有明確的應用指征和規範的，不能簡單用“是藥三分毒”這個(ge) 說法來限製或調換。臨(lin) 床實踐中，經常見到家長朋友把兒(er) 童每天需要花費不到1元錢補充的維生素AD製劑停掉，換成了每天需要幾十倍花費的沒有藥準字批號的營養(yang) 品，當看不到昂貴花費帶來預期的效果時來醫院找醫生求證。在繁忙緊張的兒(er) 科臨(lin) 床工作中，大多數醫生隻能簡單地回答：“還是用回國藥準字號的吧！”

1.“是藥三分毒”，為(wei) 什麽(me) 醫生還要推薦用國藥準字號的維生素AD呢？

最重要的原因是醫生診療疾病需要依據診療規範，在《兒(er) 科學》教科書(shu) 及診療規範中，都明確寫(xie) 出了預防《營養(yang) 性維生素D缺乏性佝僂(lou) 病》、《維生素A缺乏症》兩(liang) 大兒(er) 童常見營養(yang) 性疾病的所用藥物的用量和療程。

眾(zhong) 所周知，最安全的營養(yang) 品是新鮮的天然食品，任何食物在加工、合成、提取的過程中都有可能加入一些化工原料，食品、營養(yang) 品、保健品加工也都有規範的要求，規定了所用化工原料的安全性及其食品的清潔度，但不要求有效成分的含量準確。生長發育中的兒(er) 童需要補充維生素AD製劑是必須定量的，過多有中毒的可能，過少滿足不了兒(er) 童生長發育的需要，達不到預防維生素A和維生素D缺乏的要求，隻有國藥準字號的維生素才能達到這個(ge) 要求。

2.服用國藥準字號的維生素AD會(hui) 中毒嗎？

不能簡單說服用一種藥是否會(hui) 中毒，服用任何藥物都是需要合適臨(lin) 床應用指征、合適的劑量和療程。即便是食物，沒有限製的過量食用，也會(hui) 對身體(ti) 造成或多或少的不良影響。

為(wei) 維生素A和D是人體(ti) 生長發育的必需物質，尤其對胎兒(er) 、嬰幼兒(er) 的發育，上皮組織的完整性，視力，生殖器官，血鈣和磷的恒定，骨骼、牙的生長發育有重要作用。大多數醫生給兒(er) 童處方的維生素AD製劑通常是OTC藥品，其配方是按照《中華人民共和國藥典》標準設計的，符合每日推薦量，在安全的可耐受最高攝入量範圍內(nei) 。

家長朋友們(men) 所擔心的長期服用維生素AD製劑中毒的問題，臨(lin) 床醫生和藥師在研討臨(lin) 床用藥規範時都想到了，所以明確定出了每粒藥丸的含量、以及每天需補充的劑量，所以，規範服用藥準字的維生素AD應該更安全，也是兒(er) 童生長發育必須的。國藥準字號的維生素在生產(chan) 加工過程中要求高，而且藥監部門要定期檢查監督藥品的質量和安全性。兒(er) 童型國藥準字維生素AD製劑是嚴(yan) 格按照兒(er) 童生長發育所需要的量生產(chan) 的，劑型和規格都是適合兒(er) 童應用的，如果是合格產(chan) 品就應該是安全的，按照兒(er) 童用藥規範使用即可。至於(yu) 說到毒性，如果成分相同，藥準字與(yu) 非藥準字的比較而言應該更加安全，因為(wei) 藥準字的要求高、檢驗監督多，劑量、規格及含量都必須符合批準文號，應該更安全。

3.預防佝僂(lou) 病服用維生素D即可，為(wei) 什麽(me) 要長期服用維生素AD呢？

維生素AD是維生素A和D的複方製劑。我國2000-2002年間做過2次全國流行病學調查，發現兒(er) 童維生素A缺乏也是普遍存在的，特別是在邊遠農(nong) 村地區更加明顯。為(wei) 了用簡單便於(yu) 普遍應用的辦法預防《營養(yang) 性維生素D缺乏性佝僂(lou) 病》、《維生素A缺乏症》兩(liang) 大兒(er) 童常見營養(yang) 性疾病，把維生素A和D做成一種藥便於(yu) 服用。《中華人民共和國藥典》對兒(er) 童用維生素AD滴劑指定了嚴(yan) 格的劑量配製配方標準，維生素A：D的配比是3:1，符合嬰幼兒(er) 時期的營養(yang) 素需求量。

世界範圍內(nei) 的流行病學資料顯示，在發達國家能從(cong) 膳食中獲得足夠的維生素A不需要補充，有70多個(ge) 發展中國家（包括我國）兒(er) 童需要補充維生素A預防失明和降低5歲以下兒(er) 童死亡率。預防措施也可采用用每4-6月一次口服大劑量維生素A的預防措施：小於(yu) 1歲兒(er) 童一次口服10萬(wan) IU、小於(yu) 1歲兒(er) 童一次口服20萬(wan) IU（相當於(yu) 每天補充1111-1666IU/天）。

4.維生素A缺乏有什麽(me) 臨(lin) 床表現呢？

維生素A缺乏病目前也是不發達國家中威脅人類健康，尤其是兒(er) 童的主要疾病之一。其臨(lin) 床表現除了皮膚粘膜改變(如毛囊角化、角膜軟化等)和影響視網膜上視紫紅質更新引起夜盲外，還能在此之前出現免疫功能損傷(shang) ，導致易感性上升，這種“亞(ya) 臨(lin) 床狀態維生素A缺乏”現象已日益引起人們(men) 的重視。

我國2歲以下補充維生素AD預防佝僂(lou) 病的同時使維生素A缺乏得到預防。2歲以上兒(er) 童由於(yu) 膳食攝入種類豐(feng) 富使維生素A缺乏風險得到改善，但是不吃奶製品和蔬菜少會(hui) 明顯增加維生素A缺乏的風險。2歲以上的非維生素A缺乏地區的兒(er) 童，膳食攝入富含維生素A食物足夠，則不需要補充；如果不足則需要補充，補充膳食攝入不足部分。

5.維生素D缺乏有什麽(me) 臨(lin) 床表現？需要補多久？

維生素D缺乏多見於(yu) 嬰幼兒(er) ，年齡不同，臨(lin) 床表現不同。主要表現為(wei) 生長最快部位的骨骼改變，並可影響肌肉發育及神經興(xing) 奮性的改變，兒(er) 科醫生稱之為(wei) 維生素D缺乏性佝僂(lou) 病。佝僂(lou) 病的骨骼改變常在維生素缺乏一段時間後出現，圍生期維生素D不足的嬰兒(er) 佝僂(lou) 病出現較早。兒(er) 童期發生佝僂(lou) 病的較少。重症佝僂(lou) 病患兒(er) 還可有消化和心肺功能障礙，並可影響行為(wei) 發育和免疫功能。

初期(早期) 多見6個(ge) 月以內(nei) ，特別是3個(ge) 月以內(nei) 小嬰兒(er) 。多為(wei) 神經興(xing) 奮性增高的  表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些並非佝僂(lou) 病的特異症狀，僅(jin) 作為(wei) 臨(lin) 床早期診斷的參考依據。 活動期(激期)早期維生素D缺乏的嬰兒(er) 未經治療，繼續加重，出現甲狀旁腺功能亢進，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6個(ge) 月齡以內(nei) 嬰兒(er) 的佝僂(lou) 病以顱骨改變為(wei) 主，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒(er) 頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的後部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以後，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。

預防佝僂(lou) 病的關(guan) 鍵在日光浴與(yu) 適量維生素D的補充。補充維生素D預防佝僂(lou) 病，是國家提高公民素質的重要公共衛生措施，也是保障兒(er) 童健康的重要工作之一。早產(chan) 兒(er) 、低出生體(ti) 重兒(er) 、雙胎兒(er) 生後2周開始補充維生素AD800IU／日，3個(ge) 月後改預防量。足月兒(er) 生後2周開始補充維生素AD400IU／日，至2-3歲。夏季戶外活動多、日光浴多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。生後2～3周後即可讓嬰兒(er) 堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1～2小時戶外活動時間。

作者：複旦大學附屬中山醫院青浦分院

兒(er) 科 徐靈敏 主任醫師

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