近期天氣幹燥，不少人因出現喉嚨幹癢痛及異物感等症狀就醫。不少患者將這些症狀當成是“小毛病”，下意識地認為(wei) 是嗓子發炎或者上火了。然而，有一種喉嚨痛常偽(wei) 裝成咽炎或扁桃體(ti) 炎，可能瞬間“封喉”，引發窒息，它就是急性會(hui) 厭炎。

2月21日，“嗓子疼可能是一種凶險的急症”話題登上微博熱搜，讓不少網友關(guan) 注到了急性會(hui) 厭炎這一病症，患者及臨(lin) 床醫生一定要足夠重視，準確診斷並及時治療。

瞬間“封喉”並非危言聳聽

近日，56歲的寧波張先生就因急性會(hui) 厭炎入院。一開始，他隻有喉嚨痛的症狀，來到當地醫院後，醫生給他開了用於(yu) 消炎的口服藥，讓他回家繼續觀察。沒想到，症狀不僅(jin) 沒有得到緩解，還越來越嚴(yan) 重。晚上躺下睡覺時，張先生感覺越來越難受，“好像有人掐住了我的脖子，我要窒息了！快帶我去醫院……”淩晨3點，張先生雙手捂住胸口，掙紮著和家人說。之後家人將其送入醫院，醫生經過動態喉鏡檢查發現，張先生的會(hui) 厭充血嚴(yan) 重，且高度水腫呈球狀，是典型的急性會(hui) 厭炎症狀，立即被收治入院。

急性會(hui) 厭炎是耳鼻咽喉科的急重症之一，該病起病突然、發病迅速，可快速導致急性窒息，病死率極高，兒(er) 童及成人皆可出現。合肥市第二人民醫院耳鼻咽喉科主任醫師曹峰介紹：“會(hui) 厭是人體(ti) 的一個(ge) 結構，作用就像一個(ge) ‘蓋子’，引導食品和液體(ti) 避開氣管。”曹峰表示，網上說的可能瞬間“封喉”並不是危言聳聽，“會(hui) 厭在正常情況下厚度為(wei) 1~2毫米，但若因炎症而腫大，則可能腫成一個(ge) 球，堵住喉嚨的入口，引發窒息。”

急性會(hui) 厭炎的3種病理分型

急性會(hui) 厭炎常以會(hui) 厭舌麵充血水腫為(wei) 主要病理改變，可向杓會(hui) 厭襞、杓狀軟骨或會(hui) 厭穀等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區。會(hui) 厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會(hui) 厭常常比正常的增厚6～7倍。炎症劇烈者在病程的後期局部可以形成膿腫，可分為(wei) 3種類型。

1.急性卡他型

會(hui) 厭黏膜發生急性卡他性炎症，表現為(wei) 會(hui) 厭黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細胞浸潤。由於(yu) 會(hui) 厭舌麵黏膜下組織較鬆弛，故會(hui) 厭舌麵腫脹明顯。

2.急性水腫型

如會(hui) 厭發生變態反應性炎症，黏膜病變以間質組織水腫為(wei) 主，炎性細胞浸潤增加，會(hui) 厭腫大呈球形。此時很容易引起喉阻塞。

3.急性潰瘍型

較少見，但病情發展迅速而嚴(yan) 重。病變常侵及黏膜下層及腺體(ti) 組織，局部可發生化膿及潰瘍，當病變侵及血管壁可造成血管壁糜爛出血。

掌握診療要點，及時正確診斷！

1.臨(lin) 床表現

急性會(hui) 厭炎主要表現為(wei) 劇烈的咽痛、吞咽困難和喉部梗塞感，還可見反射性耳痛、胸悶、發音含糊或發音低沉，嚴(yan) 重時出現呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎等症狀。起病急驟，常在夜間突然發生，病史很少超過6~12小時。

（1）寒顫、發熱

輕者症狀不明顯，嚴(yan) 重者可有不同程度發熱（37.5～40.0 ℃）、寒顫的症狀。

（2）咽喉疼痛及吞咽功能障礙

吞咽動作或食物會(hui) 直接刺激會(hui) 厭，導致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛可放射至下頜、頸、耳或背部。如會(hui) 厭及構狀軟骨處粘膜極度腫脹，可引起吞咽困難。

（3）呼吸困難

重者呼吸困難出現早，進展迅速，數小時內(nei) 就可以引起窒息。此時，患者比較躁動，不能安靜，呼吸節律變淺變快，可出現“三凹征”，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。

2.臨(lin) 床檢查

（1）體(ti) 格檢查

先觀察頸部外形，再進行觸診。急性會(hui) 厭炎嚴(yan) 重者炎症可向鄰近組織擴散，出現頸前皮下紅腫、甲狀舌骨膜處壓痛，一側(ce) 或兩(liang) 側(ce) 頸深上群淋巴結腫大伴壓痛，手指觸壓頸部舌骨和甲狀軟骨上部時壓痛明顯。

會(hui) 厭壓舌根檢查時宜輕巧，盡量避免引起惡心，以免加重呼吸困難而發生窒息。切勿用力過猛，以免引起迷走神經反射發生心跳停止。臥位檢查偶可引起暫時窒息。

（2）間接喉鏡檢查

病程早期會(hui) 厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌麵為(wei) 甚，嚴(yan) 重時會(hui) 厭可以腫大呈球形。後期會(hui) 厭舌麵可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭或溢膿小瘺，偶見伴有潰瘍。炎症累及杓會(hui) 厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會(hui) 厭不能上舉(ju) ，聲門和聲門下區難以窺見。炎症累及會(hui) 厭喉麵者極少見，一旦累及則呼吸困難更為(wei) 嚴(yan) 重。

如間接喉鏡觀察會(hui) 厭不滿意者，可行直接喉鏡、纖維喉鏡檢查。

（3）影像學檢查

X線可見會(hui) 厭腫脹，會(hui) 厭穀消失，咽腔變窄，會(hui) 厭呈“拇指征”。頸部CT可見會(hui) 厭及其周圍組織增厚、會(hui) 厭前間隙消失等。影像學檢查及相關(guan) 實驗室檢查（血常規、動脈血氣分析、血培養(yang) 、免疫學檢查）並不是診斷的必需，如果患者已診斷明確可以省略，以免延誤治療和搶救時機。

急性會(hui) 厭炎與(yu) 感冒引起的咽喉痛如何區別？

急性會(hui) 厭炎起病突然、發展迅速，易造成上呼吸道阻塞，但發病前期和扁桃體(ti) 炎、咽喉炎疼痛沒有太大區別，並且會(hui) 厭的生理位置比扁桃體(ti) 位置低，因此常被忽視。二者比較見表1。

表1 急性會(hui) 厭炎與(yu) 感冒引起的咽喉痛如何區別

感染是急性會(hui) 厭炎常見病因，可接種疫苗預防

感染為(wei) 急性會(hui) 厭炎常見的病因，常見由B型流感嗜血杆菌（即乙型流感）、溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等細菌感染引起，或合並病毒感染所致，多經呼吸道途徑感染。此外，過敏反應、喉部外傷(shang) 、臨(lin) 近器官感染（比如急性扁桃體(ti) 炎、口底炎、急性鼻炎等）也會(hui) 誘發急性會(hui) 厭炎。

預防病原感染是預防急性會(hui) 厭炎的關(guan) 鍵舉(ju) 措。兒(er) 童可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，預防該病原的感染。成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術後、腫瘤等影響免疫功能的情況。

參考文獻

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