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近期，中國疾控中心發布信息稱，全國急性呼吸道傳(chuan) 染病哨點監測結果顯示，流感進入季節性流行期。流感病毒分為(wei) 甲、乙、丙、丁四型，據國家流感中心監測，今年流感流行株以甲型H1N1為(wei) 主。目前，國內(nei) 外並未發現新毒株。

如何科學選擇抗病毒藥物？流感“明星藥”奧司他韋和瑪巴洛沙韋，能用於(yu) 流感的預防嗎？

抗病毒藥物怎麽(me) 選

目前國內(nei) 可用的流感抗病毒藥物主要分為(wei) 神經氨酸酶抑製劑、血凝素抑製劑、病毒RNA聚合酶抑製劑（瑪巴洛沙韋和法維拉韋）等。神經氨酸酶抑製劑對甲型、乙型流感均有效果，包括奧司他韋、紮那米韋、帕拉米韋等。

奧司他韋：顆粒劑和膠囊劑可用於(yu) 1歲以上兒(er) 童及成人，奧司他韋幹混懸劑可用於(yu) 2周齡以上的新生兒(er) 。每日2次，療程5天。其中，成人用量為(wei) 75毫克/次，兒(er) 童需按體(ti) 重計算給藥劑量。妊娠和哺乳期女性也可以安全使用。在服用奧司他韋過程中，患者可能會(hui) 出現胃腸道反應，如惡心、嘔吐的症狀，建議飯後服用，或與(yu) 少量食物同服，可減輕不適。

紮那米韋：給藥方式為(wei) 吸入給藥，可用於(yu) 腎功能不全、孕婦等特殊人群，以及重症或疾病進展迅速的患者，適用於(yu) 7歲以上人群。紮那米韋用量為(wei) 5毫克/次，每日2次，療程5天，重症患者療程可延長。由於(yu) 紮那米韋有引起支氣管痙攣和過敏反應的風險，因此不推薦哮喘等呼吸係統疾病患者使用。

帕拉米韋：給藥方式為(wei) 靜脈滴注，適應症為(wei) 重症、無法接受吸入或口服神經氨酸酶抑製劑，以及對其他神經氨酸酶抑製劑耐藥的患者。帕拉米韋用量為(wei) 600毫克/次，每日1次，療程5天以上。

瑪巴洛沙韋：可用於(yu) 12周歲及以上流感患者。給藥方式為(wei) 單劑次口服，全程僅(jin) 需服用1次。目前不建議妊娠和哺乳期女性使用。今年新上市的瑪巴洛沙韋幹混懸劑，主要適用於(yu) 5歲至12歲流感兒(er) 童患者，為(wei) 吞咽片劑困難及低體(ti) 重的流感患兒(er) 帶來更友好的治療選擇。瑪巴洛沙韋不能與(yu) 乳製品、鈣強化飲料（牛奶、酸奶、奶酪等），含高價(jia) 陽離子的瀉藥（硫酸鎂等），抗酸藥（硫糖鋁、鋁碳酸鎂）或口服補充劑（鈣、鐵、鎂、硒、鋅）同時服用，否則會(hui) 影響藥效。

需要注意的是，並不是所有流感患者都必須服用抗病毒藥物。建議患者遵醫囑使用藥物，在重症風險較高、症狀較重的情況下，盡早服用。

“明星藥”奧司他韋怎麽(me) 吃

奧司他韋在我國臨(lin) 床上已經使用了23年，有充分的臨(lin) 床數據。奧司他韋使用安全性高，耐藥率低，不僅(jin) 用於(yu) 流感的治療，還能用於(yu) 流感的預防。

當用於(yu) 治療時，患者在流感症狀開始的第一天或第二天（理想狀態為(wei) 36小時內(nei) ）就應盡早開始用藥，可有效縮短病程、緩解症狀、降低重症率。針對嚴(yan) 重的流感患者，超過48小時後，仍建議服用奧司他韋。

若患者不慎漏服，應盡快補服，若距下一次服藥時間小於(yu) 2小時，則應跳過漏服的那次，正常服用下一次的劑量，不可一次服用兩(liang) 次劑量。若患者服用的是奧司他韋顆粒，服藥大於(yu) 30分鍾後嘔吐，則不需要補服。

哪些人能預防性用藥

密切接觸過流感患者的高危人群，特別是老年人、幼兒(er) 、孕產(chan) 婦、肥胖者，及患慢性基礎疾病等重症高風險人群，可在醫生的建議下進行暴露後預防。當使用奧司他韋進行預防時，我們(men) 應在密切接觸流感患者後2天內(nei) 服用奧司他韋，持續7天，一天一次。如中途確診，改為(wei) 一天兩(liang) 次的治療用量。如超過7天沒有確診，可停止服用。目前不推薦對小於(yu) 3個(ge) 月的兒(er) 童常規進行藥物預防，具體(ti) 用藥量，請在醫生評估後遵醫囑。

麵對流感季的挑戰，建議大家科學佩戴口罩，保持良好個(ge) 人衛生習(xi) 慣，同時注意自我健康監測。

（作者付小康係首都醫科大學宣武醫院感染性疾病科主治醫師，田耕係首都醫科大學宣武醫院感染性疾病科主任）

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