機械的力量：新冠病人為(wei) 什麽(me) 需要呼吸機？

　　美國紐約州長：把我逼急了，我就用手動氣囊代替呼吸機！

　　電子顯微鏡下的新冠病毒，圖片來自NIAID。

　　近期，隨著新冠疫情在美國蔓延，“呼吸機”一度成了特朗普總統、紐約州州長和馬斯克口裏，以及推特裏的高頻關(guan) 鍵詞。 

　　呼吸機，圖片來自Roland Weihrauch。

　　紐約州州長科莫說：

　　“我需要3萬(wan) 台呼吸機，你卻隻給了我400台，那你過來，在2.6萬(wan) 要死的人選吧，誰能活！”

　　（此為(wei) 早前的話，截止4月2日紐約州已有7.6萬(wan) 患者）

　　而特朗普則回應稱：

　　“呼吸機很貴的，紐約州真需要3、4萬(wan) 台嗎？”

　　科莫很無奈，表示目前正在嚐試兩(liang) 人共用一台呼吸機。雖然這很難操作，但目前別無選擇。

　　3月28日，科莫在疫情通報會(hui) 上又表示：

　　把我逼急了，我就用手動氣囊代替呼吸機！

　　手動氣囊，又叫“手動複蘇麵罩”。

　　關(guan) 於(yu) 呼吸機的新聞遠不止這些。前段時間特朗普啟動《國防生產(chan) 法案》，號召美國各車企生產(chan) 大量呼吸機。

　　馬斯克當即表示沒任何問題，呼吸機我們(men) 能造！

　　但最終……

　　馬斯克從(cong) 中國購買(mai) 了1255台呼吸機送給加州。

　　馬斯克的做法顯然是明智的，俗話說“遠水解不了近渴”。

　　等你把工人和各種零件配齊，再把各種參數精心調好後，黃花菜都涼了。

　　問題來了，為(wei) 什麽(me) 新冠疫情期間，呼吸機一度成了最最重要的醫療物資之一？

　　它的原理又是怎樣的？

　　六分之一呼吸困難

　　世衛組織官網截圖。

　　根據世界衛生組織官網上的介紹，6個(ge) 感染者中會(hui) 有1個(ge) 出現呼吸困難。人活一口氣，樹活一張皮。呼吸困難是很危險的症狀，不及時處理很快就有生命危險。而要解決(jue) 呼吸困難，需要及時給予有效氧療措施，危重症者需要呼吸機輔助治療。

　　呼吸機原理

　　每個(ge) 廠家生產(chan) 的呼吸機都不太一樣，但核心都是通過機械的方式，施加一個(ge) 正壓，以便把氣體(ti) 送入患者肺部，此為(wei) 吸；當正壓消失，利用患者胸肺的彈性回縮排出氣體(ti) ，此為(wei) 呼。

　　如此循環，從(cong) 而輔助患者呼吸。

　　運行中的呼吸機。

　　說是機械，但全程都由計算機精確控製，並配有可觸控顯示器，以便醫生能根據病人的身高、體(ti) 重、肺損傷(shang) 情況，進行吸氧濃度、呼吸頻率、壓力、潮氣量等各種參數調節。

　　例如，正常空氣中氧氣濃度為(wei) 21%，根據患者病情的不同，醫生可以任意調節患者吸入空氣的氧氣濃度，而調節範圍在21%至100%之間。

　　呼吸機的價(jia) 格在幾千美元到幾萬(wan) 美元不等。

　　呼吸機的顯示器，圖片來自Taechit Taechamanodom/Getty Images。

　　根據使用方式的不同，可分為(wei) “有創機械通氣”和“無創機械通氣”。

　　氣管插管示意圖。

　　所謂“有創”，通俗理解就是需要將一根管子經鼻或口插入患者氣管中，然後連接呼吸機進行輔助或控製通氣。

　　早期中國疫情嚴(yan) 重時，新聞裏曾經報道過的，那些把病人從(cong) 死神手裏一個(ge) 個(ge) 奪回來的“插管小分隊”，他們(men) 幹的就是這事。

　　先麻醉，後插管，插管時間每增加1秒，患者的生命就多一分危險。

　　中國的“插管小分隊”，他們(men) 最快能在20秒，甚至15秒內(nei) 完成插管。對於(yu) 中國這些醫生來說，他們(men) 不但要在極其緊張的條件下完成插管，還要經受近距離與(yu) 患者接觸時被感染的風險。

　　無創機械通氣，圖片來自維基iJames Heilman, MD

　　無創機械通氣是通過麵罩、鼻罩或頭盔給予的呼吸支持，無須插管。

　　一般來說，隻有危重症病人才需要插管有創機械通氣，而對於(yu) 其他意識還清醒的重症病人等，可使用無創呼吸機輔助通氣。

　　　呼吸機為(wei) 什麽(me) 緊缺

　　截圖來自1point3acres。

　　意大利死亡率已超11%，一大原因是早期呼吸機嚴(yan) 重不足導致的。一位72歲的意大利牧師感染新冠後，他主動把自己呼吸機讓給年輕人,最後因呼吸衰竭而死。

　　可見，有沒有呼吸機對於(yu) 重症患者來說，有時候就是意味著生或者死。

　　　　問題來了，為(wei) 何呼吸機緊缺？

　　一個(ge) 原因是，患者數量短時間內(nei) 激增；二是，呼吸機不像“體(ti) 溫計”這樣的醫療器械。對於(yu) 體(ti) 溫計來說，每個(ge) 病人最多隻用5分鍾，一天可以給幾十個(ge) 患者來回使用。但呼吸機不行，正常操作是一個(ge) 病人隻能使用一台呼吸機，而且一用就是幾天甚至幾十天。這就注定了，一個(ge) 重症新冠肺炎患者得需要一台專(zhuan) 屬呼吸機。　前文說了，六分之一的患者會(hui) 出現呼吸困難。現在我們(men) 就假設，平均6個(ge) 患者中隻有1個(ge) 需要呼吸機支持。即使這樣計算，呼吸機需求量也是極大。

　　截止2020年4月1日，美國現有感染者189800人。則需要的呼吸機數量就是：

　　189800÷6=31633台

　　以上計算隻是在理想情況下得出的。

　　但新冠病毒已經一次又一次打臉各國，並告訴人們(men) ，它比我們(men) 想象的要厲害得多。上麵計算中，隻有重型、危重型才需要呼吸機。但麻煩的是，普通型的患者如果沒有得到及時醫療，他們(men) 是有可能發展成重症的。還有就是，普通型患者的比例很大很大。在這種情況下，需要的呼吸機就遠遠不止3萬(wan) 台了。現實情況是，把3萬(wan) 翻一倍，也就是6萬(wan) 台呼吸機都不夠美國用。這也是為(wei) 什麽(me) 僅(jin) 僅(jin) 一個(ge) 紐約州，州長科莫要提前向聯邦政府要好幾萬(wan) 台呼吸機的原因。

　　重症監護室的必備

　　不少人是因為(wei) 這次新冠疫情才了解呼吸機，更有一些人錯誤地認為(wei) ，呼吸機是專(zhuan) 門用來對付新冠肺炎的。但其實，呼吸機在每一家醫院裏都是必備的醫療器械，隻是因為(wei) 它通常放置在醫院的重症監護室裏麵，也就是ICU病房，這導致很多人對其不是太熟悉。普通人誰沒事去逛ICU病房？最後，除了醫用呼吸機，還有家用的，它通常用來幫助那些有嚴(yan) 重打鼾的人。打鼾嚴(yan) 重到一定程度時會(hui) 出現“睡眠呼吸暫停”。此現象很多人並不陌生，如果你曾經跟一個(ge) 打鼾嚴(yan) 重的人同屋睡過。這些人睡覺時通常會(hui) 出現頻繁而短暫的呼吸停止，有時“停止”的時間還挺長，弄得旁邊的你因為(wei) 總是擔心他而睡不著。

　　動圖

　　睡眠時，正常的呼吸是通過鼻腔或者嘴。

　　動圖

　　“睡眠呼吸暫停”如上圖所示，它產(chan) 生的其中一個(ge) 原因是上呼吸道受阻。而家用簡易型呼吸機能幫助這些打鼾嚴(yan) 重的人。對多數人來說，一呼一吸是一件太容易的事，容易到我們(men) 忽略掉了它。但對於(yu) 一些患有肺部疾病或其他病的人而言，一呼一吸彌足珍貴。

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