每年的4月2日是“世界孤獨症關(guan) 注日”。近些年，孤獨症的發病呈快速上升趨勢。最新數據顯示，其患病率高達1/54，也就是說，54個(ge) 孩子裏麵就有1個(ge) 孤獨症患兒(er) 。
 

孤獨症就是之前常說的自閉症，規範的診斷名稱是孤獨症譜係障礙，英文縮寫(xie) 是ASD，是一個(ge) 值得所有人都重視的疾病。
 

孩子有多個(ge) 語言“發育裏程碑”
 

孤獨症是以社交溝通障礙、狹窄的興(xing) 趣愛好和重複刻板的動作行為(wei) 為(wei) 核心症狀的疾病。雖然其病因還不完全清楚，但研究表明，引起孤獨症的危險因素可以歸納為(wei) 遺傳(chuan) 、感染與(yu) 免疫和孕期理化因子刺激。雖然症狀表現多種多樣，但大部分孤獨症患兒(er) 都會(hui) 出現語言問題，如語言發育遲緩或語言發育倒退。所以，我們(men) 認為(wei) 孤獨症跟語言關(guan) 係很密切，家長需要重視孩子的語言發育。
 

“孩子說話晚”是大多數家長帶孩子來發育行為(wei) 門診就診的主要原因。看著小區裏別的孩子早已經會(hui) 說話了，自家孩子卻連“爸爸、媽媽”也不叫，讓人十分著急。語言是人類特有的一種高級神經活動，是為(wei) 了互相溝通交流而產(chan) 生的。其實，兒(er) 童語言發育是一個(ge) 連續、複雜的過程，跟大腦發育息息相關(guan) ，而且還涉及多個(ge) 係統器官，如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽力能力等。語言發育從(cong) 嬰兒(er) 出生以後即開始，要經曆前語言階段、語言理解階段、語言表達階段等過程，其機理也並非“不會(hui) 說話”那麽(me) 簡單。
 

語言發育跟其他神經心理發育一樣有規律，在孩子的成長過程中會(hui) 出現多個(ge) “發育裏程碑”。比如，大多數孩子在6個(ge) 月齡時能發出“mama”“baba”“dada”等無明確意義(yi) 的音節，且全世界孩子叫爸爸、媽媽的發音都類似，證明此階段不同種族的語言發育規律相同，與(yu) 母語無關(guan) 。大多數孩子在1歲時能有意義(yi) 地開口叫“爸爸、媽媽”，2歲時能說短句。
 

隨著兒(er) 童腦功能和發聲聽覺器官的逐漸發育，孩子的語言能力也快速發展，但總體(ti) 上是語言理解能力早於(yu) 語言表達能力。也就是說，先能聽懂話才能開始說話。
 

那麽(me) ，如何判斷孩子能否聽懂話呢？一個(ge) 很好的辦法就是看孩子聽從(cong) 指令或指示的能力。比如，在門診中，我不會(hui) 問一個(ge) 1歲半孩子的家長，“你家孩子會(hui) 說話嗎？”我更願意通過發出“寶寶把小玩具給媽媽”“寶寶把門關(guan) 上”等簡單指令，來了解他們(men) 的語言理解能力。如果他們(men) 在聽到指令後不開口隻做動作，那就能初步判斷這個(ge) 孩子有語言理解能力；如果他們(men) 在做動作的同時，又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞，那說明孩子具有語言理解和表達能力。此外，臨(lin) 床上還有一套比較完善的評估兒(er) 童語言發育的方法和工具，以盡量做到客觀真實。
 

我們(men) 首先想提醒家長的是，孩子說話晚並不像是一些家長理解的那樣——“我家孩子什麽(me) 都會(hui) ，就是不說話”，而是要警惕孤獨症的發生。
 

“說話晚”原因複雜別貿然做語言訓練
 

警惕孩子說話晚，並不意味著說話晚的孩子就是孤獨症患兒(er) 。孩子語言發育遲緩僅(jin) 僅(jin) 是一個(ge) 症狀性的描述，背後的原因很多。除了孤獨症譜係障礙外，不良的語言環境、家庭帶養(yang) 因素也可能引起。另外，許多疾病早期也可表現為(wei) 語言發育遲緩，如智力低下、特殊性語言損害、口腔問題、聽力問題、代謝性疾病等。
 

不同原因引起的語言發育遲緩，表現往往也不同。比如，孤獨症患兒(er) 的語言發育過程，其實是以非言語交流障礙最顯著。什麽(me) 意思呢？就是說患兒(er) 可能容易同時出現手勢、姿勢性的語言發育落後，如眼神、對視不好，不會(hui) 點頭、搖頭等，還會(hui) 有語言理解能力受損或沒有語言等。除此以外，患兒(er) 還有一個(ge) 非常重要的特點，就是常伴有社交障礙、興(xing) 趣缺乏。因此，孤獨症幹預訓練與(yu) 單純語言訓練方法不一樣，應早期發現並識別。
 

而智力落後兒(er) 童、構音障礙兒(er) 童的語言發育遲緩，雖然說話較晚，但基本上都有社交意願，願意與(yu) 人交流或能聽懂指令。臨(lin) 床上遇到比較複雜的情況是，智力發育落後、構音障礙、孤獨症的有些臨(lin) 床表現、症狀往往會(hui) 交織在一起，不太容易分辨。這也是我們(men) 提醒家長注意的原因，如果家裏的孩子說話晚，一定不能簡單評估後就去做語言訓練，而應通過專(zhuan) 業(ye) 醫生查出真正原因，才能選擇正確的治療方案和語言訓練方法，以免耽誤病情診治。
 

“貴人語遲”“男孩兒(er) 說話晚”不科學
 

“貴人語遲”“男孩兒(er) 說話晚”等，是由來已久的老說法了。但這些說法並沒有科學依據，相反，有大量事實證明，一些抱著這樣想法的家長因此錯失了幹預孩子疾病的良機。
 

常有家長對此持異議，還跟我們(men) 舉(ju) 科學家愛因斯坦說話晚的例子，以證明自己的孩子沒有病。事實上，經過現代醫學的研究，愛因斯坦小時候確實語言發育遲緩，他雖然在數學、天體(ti) 物理等方麵天賦異稟，但社交能力欠缺、興(xing) 趣愛好狹窄刻板。因此，國外有醫學科學家推斷，愛因斯坦患有阿斯伯格綜合征，這是孤獨症譜係障礙的一種。
 

臨(lin) 床上，我們(men) 發現一些發育行為(wei) 疾病，如孤獨症譜係障礙、注意力缺陷多動障礙的發病率男孩均高於(yu) 女孩。這些疾病在幼兒(er) 早期可能就是以語言發育遲緩為(wei) 首要表現的，從(cong) 而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實際上，語言發育並沒有明顯性別差異，家長千萬(wan) 不要因為(wei) 這樣的錯誤想法耽誤了孩子的最佳就診時機。
 

（作者：北京兒(er) 童醫院保健中心副主任醫師）

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