■本報記者 馮(feng) 麗(li) 妃 張思瑋

前段時間，國際癌症研究機構（IARC）發布統計數據顯示，全世界癌症患者數量在增加，5人中就有1人會(hui) 在一生中罹患癌症。我國預估新增457萬(wan) 癌症病例，占全球新增癌症病例總數的23.7%，成為(wei) 癌症新增人數最多的國家。

雖然數據讓人“揪心”，不過醫學專(zhuan) 家認為(wei) ，沒必要恐慌。早在2006年，世衛組織（WHO）就將癌症定位為(wei) 可控慢性疾病。這意味著“癌症≠死亡”。

“我們(men) 正在把臨(lin) 床上已發展形成的癌症變成慢性病，讓癌症的進展速度緩慢下來，讓它像糖尿病、高血壓一樣得到控製，甚至讓患者能與(yu) 癌症和平共處很多年。”中國工程院院士、臨(lin) 床腫瘤學家孫燕對《中國科學報》說。

掌握抗癌主動權

在過去20年中，癌症患者總數幾乎翻了一番，從(cong) 2000年的約1000萬(wan) 人增加到2020年的1929萬(wan) 人。研究預測，未來幾年，癌症患者數量將進一步增加，2040年將比2020年增加近50%，達到3000萬(wan) 人。

“現代生活模式增加了很多癌症的發病率。”陸軍(jun) 軍(jun) 醫大學西南醫院乳腺甲狀腺外科主任醫師薑軍(jun) 對《中國科學報》說。我國正處於(yu) 從(cong) 發展中國家高發癌譜向發達國家高發癌譜過渡的時期，“窮癌”發病率居高不下，“富癌”增長迅猛。除肝癌、胃癌外，近年來我國乳腺癌、結直腸癌的發病率不斷上升。

癌症是遺傳(chuan) 和環境因素長時間相互作用的結果。2015年的一項研究發現，經濟水平與(yu) 罹患癌症類型之間存在重要關(guan) 聯性。“窮癌”如肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等，與(yu) 長期慢性感染有關(guan) ，多發生在經濟程度較低的地區。而“富癌”如肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，多發生在經濟富裕地區，往往與(yu) 現代生活方式有關(guan) 。

“隨著低收入國家社會(hui) 經濟的進步，與(yu) 貧困有關(guan) 的癌症類型發病率減少，將被與(yu) 工業(ye) 化環境相關(guan) 風險因素暴露程度的增加抵消。”IARC在2月4日的一份報告中指出。

眾(zhong) 所周知，癌症防重於(yu) 治。嚴(yan) 格臨(lin) 床意義(yi) 上，癌症預防分為(wei) 3個(ge) 層級：防患於(yu) 未然；臨(lin) 床前預防，即“三早”，早發現、早診斷和早治療；通過治療防止病情惡化，改善患者的生存質量，降低死亡率。

“老百姓比較看重的是一級預防，防止癌症的發生。”北京協和醫院乳腺外科主治醫師張燕娜對記者說，“所以除遺傳(chuan) 、環境等無法掌控的客觀因素外，關(guan) 鍵要在可控的因素上努力。建立低脂、多膳食纖維、多運動的健康生活方式。”

同時，專(zhuan) 家表示，癌症診斷病例的增加，也可歸因於(yu) 壽命的延長，因為(wei) 患癌風險會(hui) 隨著年齡的增長而增加。癌症篩查診斷覆蓋的人口麵更廣，使得以前患癌而不自知的病例被診斷出來。

乳癌發病第一 預後較好

2020年全球癌症形勢的另一個(ge) 顯著變化是，乳腺癌取代肺癌成為(wei) 最常見的癌症，全球新增乳腺癌病例約226萬(wan) ，占新發病例的11.7%。同期，我國乳腺癌新增病例42萬(wan) ，新增乳腺癌人數全球最多，成為(wei) 我國女性癌症的第一病因（占女性新增病例19.9%）。

不過，從(cong) 死亡率看，乳腺癌在去年全球癌症死亡人數中占第5位（68萬(wan) ），遠低於(yu) 肺癌的160萬(wan) 。“這說明，盡管乳腺癌發病率高，但預後相對較好。”薑軍(jun) 說。

隨著化療、放療、內(nei) 分泌治療、靶向治療、免疫治療等綜合治療的進展，多位專(zhuan) 家表示，目前乳腺癌治療後生存情況明顯改善，早期乳腺癌5年生存率達到90%以上。

隻有了解病因，才能談預防。“已知的患病風險分為(wei) 不可控和可控兩(liang) 類。”陸軍(jun) 軍(jun) 醫大學西南醫院乳腺甲狀腺外科主治醫師梁燕向《中國科學報》表示，不可控因素包括年齡、家族遺傳(chuan) 、生育史（不生育或者晚生育）等，可控因素主要包括超重肥胖、煙草酒精、精神壓力、女性激素攝入等。

與(yu) 女性另一大高發癌症——宮頸癌不同，乳腺癌的患病因素比較複雜，大部分乳腺癌與(yu) 雌激素相關(guan) 。張燕娜表示，初潮時間早，絕經時間晚；生育次數減少，同時導致的總哺乳時間縮短；長期使用口服避孕藥或在圍絕經期或者絕經之後使用雌激素替代性療法，都可能導致乳腺癌發病風險增高。

同時，其病因會(hui) 因人種而異，東(dong) 亞(ya) 女性特有的致密性乳腺是高危致病因素之一。“中國女性乳腺癌高發人群集中在45歲到55歲之間，比西方人群偏年輕約十歲。”張燕娜表示。

此外，非激素依賴性乳腺癌如三陰性乳腺癌等病因尚不明確，仍然是醫學領域的難題。

這也給疾病防治帶來挑戰。“乳腺癌沒有像HPV病毒對宮頸癌這樣非常明確的致病因素，所以也沒有類似宮頸癌疫苗這樣明確有效的針對預防策略。”薑軍(jun) 表示。國際上現有的幾種相關(guan) 疫苗遠不能覆蓋全部病因。

盡管如此，專(zhuan) 家表示，仍然可從(cong) 可控因素入手，通過減少不良生活習(xi) 慣，減少乳腺癌的發生。

預防篩查先行 降低癌症負荷

近年來，中國已經成為(wei) 全球新增癌症病例和死亡病例最多的國家，癌症嚴(yan) 重威脅我國居民健康，並給國家醫療衛生和社會(hui) 經濟帶來沉重負擔。

“盡管我國有140餘(yu) 所腫瘤專(zhuan) 科醫院，相關(guan) 衛生技術人員6.74萬(wan) 人，腫瘤科床位數約20.3萬(wan) 張，但還遠遠無法滿足全國每年新發腫瘤患者的需要，我國的腫瘤防控麵臨(lin) 嚴(yan) 峻挑戰。”中國抗癌協會(hui) 理事長、中國工程院院士樊代明之前在接受《中國科學報》采訪時說。

中國工程院院士、中國預防醫學會(hui) 會(hui) 長王隴德也曾表示：“WHO總結科學研究結果認為(wei) ，全球40%的腫瘤是可以預防的。而中國醫學科學院的研究表明，中國的腫瘤60%是可以預防的。”

在腫瘤防治方麵，我國先後出台了多個(ge) 國家方案。如我國對乳腺癌和宮頸癌的兩(liang) 癌篩查公益活動已進行了10餘(yu) 年，實現了“早診斷、早發現、早預防、早治療”的目標。“乳腺癌早診斷，治療效果更好，可以提高15%以上的生存率，並且早期乳腺癌的治療創傷(shang) 更小，患者的生活質量也更好。”薑軍(jun) 說。

“半個(ge) 多世紀以來，我們(men) 在癌症高發區的研究表明，預防和篩查、早診和早治是關(guan) 鍵。”孫燕舉(ju) 例說，正是基於(yu) 這一點，河南林州市、雲(yun) 南個(ge) 舊市最常見的食管癌和肺癌的發病率和死亡率均已下降，林州市被WHO譽為(wei) “在基層開展癌症防治的典範”。

對於(yu) 日常保健和癌症的預防，孫燕提出“防癌四條”：遠離潛在病因，如治理環境汙染、嚴(yan) 控吸煙和酗酒、避免肥胖、不吃發黴和含有亞(ya) 硝胺的食物、潔身自好避免不正當性行為(wei) 等；每年定期有效篩查，對於(yu) 有家族史的人尤其不可忽視；積極治療癌前病變；保持身心健康、生活規律，適當鍛煉，積極提高免疫功能。