前列腺示意圖 圖片來源：視覺中國

■本報記者 李惠鈺

隨著中國人口老齡化的加劇，前列腺癌在我國男性的發病率上升趨勢明顯，已位居男性全身腫瘤發病的第六位。

“與(yu) 其他癌症不同，前列腺癌可以數年局限於(yu) 前列腺區域呈靜息狀態，一旦發生轉移，最常見的累及部位是骨骼。針對不同階段的前列腺癌，其治療的目標和方法有所不同。”北京大學第一醫院教授周利群日前對記者表示，前列腺癌診療仍有諸多醫療需求未被滿足，如延長總生存期、延緩疾病進展及減少治療副作用等。

最常發生骨轉移的癌種

中國前列腺流行病學特征顯示，東(dong) 部地區較其他地區發病率更高，大城市發病率則更高。周利群稱，除了老齡化因素，前列腺癌發病率增加還與(yu) 前列腺特異抗原——PSA篩查的不斷普及以及飲食結構變化有關(guan) 。

值得關(guan) 注的是，前列腺癌是最常發生骨轉移的癌種之一，周利群表示，70%~90%晚期前列腺癌患者都會(hui) 出現骨痛，骨轉移灶能引起病理性骨折及脊髓壓迫等症狀，廣泛骨轉移患者容易出現疲乏、消瘦、貧血等症狀，極大影響生活質量。

而一旦發生轉移，就意味著患者的生命走向盡頭。

“早期前列腺癌病灶局限在前列腺內(nei) ，一般不需要藥物治療，手術切除或放射治療就可以。但當病灶轉移到了骨骼或肺部，單靠手術治療就不行了。”天津醫科大學第二醫院教授牛遠傑介紹，前列腺腫瘤存活需要雄激素，去掉雄激素就可以抑製癌細胞生長，醫學上叫去勢治療。而如果去勢治療出現了抵抗，就會(hui) 形成去勢抵抗前列腺癌（CRPC），這其中又分兩(liang) 種——非轉移性去勢抵抗前列腺癌（nmCRPC）和轉移性去勢抵抗前列腺癌（mCRPC）。

“nmCRPC是指前列腺癌經雄激素剝奪治療（ADT）後，即使體(ti) 內(nei) 睾酮的含量降低到非常低的水平也會(hui) 出現疾病進展，且傳(chuan) 統影像學手段並未發現遠處轉移的特定階段。”周利群說，大約1/3的nmCRPC患者在單獨使用ADT治療不到兩(liang) 年內(nei) 發生轉移，nmCRPC一旦進入mCRPC階段，每年全因死亡風險就會(hui) 由16%激增至56%。

他同時表示，nmCRPC患者通常沒有症狀，對此類患者而言，治療的首要目標是延緩疾病進展，並盡量減少因治療帶來的影響。

而就mCRPC患者而言，此時癌細胞已經擴散至前列腺之外，且對去勢治療（通過手術或藥物手段）產(chan) 生抵抗。約90%患mCRPC的男性有骨轉移的放射學證據，且骨轉移可能導致骨骼事件頻率增加，這已被證明是CRPC患者發病和死亡的主要原因。因此，早期診斷和治療骨轉移對CRPC患者至關(guan) 重要。

新藥物讓患者獲益

采訪中，記者了解到拜耳醫藥兩(liang) 款前列腺治療新藥諾倍戈和多菲戈於(yu) 近日在中國上市。兩(liang) 款藥物分別用於(yu) 治療有高危轉移風險的nmCRPC成年患者，以及伴症狀性骨轉移且無已知內(nei) 髒轉移的CRPC患者。即諾倍戈是治療尚未轉移的前列腺癌，而多菲戈是治療已骨轉移的前列腺癌。

牛遠傑介紹，諾倍戈是一類新型口服雄激素受體(ti) 抑製劑，其分子結構獨特，與(yu) 受體(ti) 結合具有高親(qin) 和力，從(cong) 而抑製受體(ti) 功能和前列腺癌細胞的生長，同時該藥物血腦屏障通過性低，不良反應少，減少治療對患者日常生活帶來的負擔。

相關(guan) 研究數據顯示，諾倍戈聯合ADT顯著延長無轉移生存期長達40.4個(ge) 月，總生存顯著改善，死亡風險降低31%，不良事件發生率和停藥率與(yu) 安慰劑相當。

中國人民解放軍(jun) 總醫院教授徐白萱介紹，多菲戈則是全球首個(ge) 發射α粒子的靶向藥物，它能夠選擇性結合骨骼，尤其是轉移病理骨增生活躍的區域。鐳—223發射的α粒子能夠在鄰近腫瘤細胞中引發高頻率的雙鏈DNA斷裂，從(cong) 而產(chan) 生強效的細胞毒作用。同時，由於(yu) 其α粒子發射半徑小於(yu) 100微米（不到10個(ge) 細胞直徑），能夠更大限度地減少對周圍正常組織的傷(shang) 害。

研究結果顯示，與(yu) 安慰劑相比，多菲戈顯著延長患者生存時間，延遲首次症狀性骨骼事件的發生時間，不良事件發生率與(yu) 安慰劑相似並顯著改善患者生活質量，為(wei) 骨轉移CRPC患者帶來收益。

呼籲每年PSA篩查

前列腺癌如何能做到早發現、早治療？周利群建議，50歲以上男性群體(ti) 每年體(ti) 檢時都應該進行PSA篩查，父輩、祖輩有前列腺癌病史的男性應該在45歲開始每年定期篩查。

“美國自開啟PSA篩查後，前列腺癌的早期診斷率大大提高，確診的前列腺癌早期患者占90%以上。”周利群坦言，目前國內(nei) 還做不到PSA的社區篩查。

周利群還強調，目前，化療藥物已經有了很大的進展，病人不必對化療有抗拒心理，應該主動接受先進的化療藥物。

拜耳處方藥事業(ye) 部中國醫學部副總裁李瑤期望，隨著新藥的上市，中國處於(yu) 不同階段的前列腺癌患者能夠獲得多重益處，臨(lin) 床醫生也能夠擁有更多安全有效的治療選擇。