圖片來源：視覺中國

■本報記者 甘曉

近日，香山科學會(hui) 議第701次學術討論會(hui) 在北京召開，主題為(wei) “老年骨關(guan) 節病發病機理與(yu) 早期幹預”。

會(hui) 議執行主席之一、北京大學首鋼醫院骨科教授關(guan) 振鵬指出：“對於(yu) 老年骨關(guan) 節病，我們(men) 希望能夠通過新技術找到‘骨關(guan) 節病標記物’，改變既往傳(chuan) 統診療模式，形成‘早診斷、早防治’的理論體(ti) 係，還患者一個(ge) 健康原生膝。”

遠離手術

據我國第七次全國人口普查數據顯示，65歲及以上人口已達1.9億(yi) ，占13.5%。無疑，人口的快速老齡化將使骨關(guan) 節病成為(wei) 影響老年人生活質量、增加社會(hui) 經濟負擔的常見病、慢性病、多發病之一。

此次香山科學會(hui) 議上，與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家一致認為(wei) ，應對骨關(guan) 節病是老齡化社會(hui) 不可回避的重大挑戰。

會(hui) 議執行主席之一、中國工程院院士張英澤指出，骨關(guan) 節病的治療應該是在規範治療的基礎上，將手術和保守治療相結合。隨著我國人口老齡化，無限製增加的全膝關(guan) 節置換（TKA）手術數量不是醫學的目標，更重要的目標是讓越來越多的患者在疫病早期得到有效治療和恢複，遠離TKA手術。

北京大學第三醫院運動醫學研究所所長餘(yu) 家闊在會(hui) 議報告中介紹，自2001年開始，我國運動醫學專(zhuan) 家開始將截骨保膝、膝關(guan) 節部分置換和全膝關(guan) 節置換等手術應用在老年膝關(guan) 節骨性關(guan) 節炎（KOA）治療，生活習(xi) 慣的改變結合康複體(ti) 能訓練以及關(guan) 節鏡和截骨、單髁置換等微創手術技術需要得到社會(hui) 更多的關(guan) 注和認可。近20年來，隨著3D打印設備和工藝的不斷進步，我國老年膝關(guan) 節骨關(guan) 節病患者已經可以在手術中享受到個(ge) 性化定製關(guan) 節假體(ti) 這一先進科技成果。

“骨關(guan) 節病標記物”猜想

關(guan) 節疼痛、腫脹、畸形、活動受限是骨關(guan) 節病患者普遍遭受的痛苦。不僅(jin) 如此，嚴(yan) 重者還會(hui) 麵臨(lin) 全身多器官受累、失能及生活質量下降的風險。

麵對這樣的現實情況，關(guan) 振鵬常為(wei) 患者感到惋惜。“骨關(guan) 節病目前已知的發病機製有很多，治療措施以藥物、手術為(wei) 主，但多數在幹預時都為(wei) 時已晚。”他告訴《中國科學報》。

同時，他也看到，一部分患者沒有已知的致病因素，下肢力線也正常，但還是出現了骨關(guan) 節病。這些現象引起了關(guan) 振鵬的深思。

“這說明可能還有其他致病機製導致了骨關(guan) 節病的發生。”他在本次香山科學會(hui) 議報告中同與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家分享這一思考，“我們(men) 猜想，未來能否像腫瘤標記物一樣，找到一些‘骨關(guan) 節病標記物’，進而對骨關(guan) 節病進行預測和診療？”

這一新想法引發了與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家的興(xing) 趣。在專(zhuan) 家們(men) 看來，基於(yu) 橫斷麵研究、隊列研究、血清學研究、質譜分析技術等研究手段以及人工智能等新技術，進行多學科領域結合，有望找到“骨關(guan) 節病標記物”。

中國科學院深圳先進技術研究院研究員陳棣指出，目前“骨質疏鬆症”已經找到了關(guan) 鍵的致病信號通路及拮抗因子，不久的將來老年骨質疏鬆症有望被攻克。他建議，未來可以效仿“骨質疏鬆症”研究過程，找到關(guan) 鍵的骨關(guan) 節病致病信號通路或診斷生物標記物，從(cong) 而能夠在早期幹預骨關(guan) 節病的進程，達到提前防治骨關(guan) 節病的目的。

科技賦能早診治

與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家認為(wei) ，當前，應從(cong) 基礎研究上發力，針對其致病因素開展全麵深入研究。

張英澤指出，以膝關(guan) 節骨關(guan) 節病為(wei) 例，研究人員已經從(cong) 機械力學微環境的視角發現，異常的機械負載作用可能通過細胞機械信號轉導通路發揮作用。“發掘驗證對骨和軟骨穩態起調節作用的機械信號轉導通路，並聯合應用多組學構建機械信號轉導網絡，有望對膝關(guan) 節骨關(guan) 節病的防治提供新的思路。”

浙江大學醫學院教授歐陽宏偉(wei) 團隊研究顯示，骨關(guan) 節炎具有4種病理分型，包括糖原代謝紊亂(luan) 型、膠原代謝紊亂(luan) 型、感受神經元激活性和高炎症反應型。“病理細胞亞(ya) 群是疾病精準治療的關(guan) 鍵靶點，未來應構建具有骨關(guan) 節炎亞(ya) 型的病例細胞亞(ya) 群圖譜，據此研發針對病理細胞亞(ya) 群信號通路的幹預措施。”

此外，在治療手段方麵，與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家認為(wei) ，幹細胞及生物打印有望助力骨關(guan) 節病治療。會(hui) 議執行主席之一、中科院幹細胞與(yu) 再生醫學創新研究院執行院長胡寶洋表示，幹細胞一方麵可通過誘導形成所需組織，如注入關(guan) 節腔後集聚於(yu) 受損部位，參與(yu) 形成軟骨，另一方麵則可感知關(guan) 節腔內(nei) 炎性信號，分泌抑炎因子減輕炎症，利於(yu) 恢複。

“值得一提的是，從(cong) 人胚幹細胞等多能幹細胞分化獲得功能細胞的工藝日漸成熟，進而推進了細胞藥物研發進程。”胡寶洋說，“這些細胞藥物上市後，將為(wei) 這類疾病治療提供新的選擇。”

與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家一致認為(wei) ，相關(guan) 學科領域專(zhuan) 家應形成合力，通力合作逐一解決(jue) 基因、發育、損傷(shang) 、免疫等各個(ge) 環節的難題，為(wei) 揭示老年骨關(guan) 節病發病機製及研發更先進的早期診療手段提供參考。專(zhuan) 家們(men) 希望，將本次會(hui) 議的討論成果納入國家“十四五”規劃的重大項目規劃中，推動國家老年骨關(guan) 節病防控和研究工作實現新的突破性進展。