正常及不同髖關(guan) 節發育不良程度X線片對比。保髖團隊供圖

■張洪

2021年五一假期，我和醫院保髖團隊的程徽醫生飛往拉薩，主要針對西藏拉薩、昌都，新疆伊犁等地，推廣新生兒(er) 髖關(guan) 節發育不良篩查工作。

這是我們(men) 團隊的“保髖中國夢”，是我在將保髖治療引進國內(nei) 、推動髖關(guan) 節發育不良保髖手術的研究之後，著力推進的又一個(ge) “十年戰略”。

髖關(guan) 節發育不良值得關(guan) 注

發育性髖關(guan) 節發育不良（DDH）常被稱為(wei) “先髖”，是小兒(er) 四肢發育畸形中比較常見的一種疾病，我國發病率為(wei) 2.66‰左右，女孩的發病率是男孩的5~8倍，遺傳(chuan) 率12%~30%。髖關(guan) 節發育不良時，髖臼不能很好地覆蓋股骨頭，這樣髖關(guan) 節就不能有效地承載體(ti) 重，最終造成患者殘疾。一般髖關(guan) 節發育不良包括單純髖關(guan) 節發育不良（覆蓋不夠）、半脫位和全脫位三種情況。

疼痛、跛行、限製運動、手術，甚至後遺症……這些是DDH患兒(er) 可能麵臨(lin) 的現實。DDH延誤診治可能為(wei) 孩子成長帶來巨大影響，同時也是成年人過早發生退行性骨性關(guan) 節炎和接受關(guan) 節置換術的主要原因之一。

DDH的病因尚未完全明確 ，普遍認為(wei) 是種族、環境、基因突變等因素共同作用的結果，女孩、頭胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水過少等是 DDH的高危因素。繈褓法（“蠟燭包”）也被公認為(wei) 是 DDH的一個(ge) 致病因素，綁腿使髖關(guan) 節固定在伸直內(nei) 收位，可能導致髖關(guan) 節發育不良。

DDH危害 “凶猛”，其發生無法在產(chan) 前預防，怎麽(me) 辦？

早篩查、早診斷、早治療就能幫助孩子免於(yu) 手術痛苦及殘疾風險。如果孩子出現臀紋腿紋不對稱、雙腿長短不一、外展受限、關(guan) 節活動有響聲等情況，有可能與(yu) 髖關(guan) 節發育不良有關(guan) ，家長必須高度重視。

此外，很多患有DDH的孩子沒有明顯的臨(lin) 床症狀，導致有經驗的小兒(er) 骨科醫生手法篩查的漏診誤診率高達25%。1980年，奧地利小兒(er) 骨科醫生Dr.Graf應用B超早期診斷DDH，成為(wei) 新生兒(er) 篩查的金標準。

在嬰兒(er) 出生後6周內(nei) 進行超聲檢查，就可以很清楚地看到孩子的髖關(guan) 節，進而做出明確的診斷，及時進行治療。3個(ge) 月黃金期內(nei) 治療，隻需佩戴挽具，治愈成功率可達95%以上，而且孩子毫無痛苦。

加快完善疾病早篩查體(ti) 係

早期篩查如此簡單有效，但是絕大部分家長對此一無所知；那些正在經曆甚至即將經曆這種不幸的孩子與(yu) 父母，完全可能因為(wei) 小小舉(ju) 動避免悲劇。

目前，我國新生兒(er) 疾病篩查病中包括先天性甲狀腺功能減低症和苯丙酮尿症等新生兒(er) 遺傳(chuan) 代謝病（CH）和聽力障礙。先天性甲狀腺功能減低症我國發病率約為(wei) 0.5‰，聽力障礙篩查約0.1%~0.3%的孩子最終確診為(wei) 不同程度的聽力損失，苯丙酮尿症發病率大概是1：11000。

而DDH發病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏遠地區，其發病率比東(dong) 部沿海地區高10倍。也就是說，如果不能有效地加以幹預，每100個(ge) 孩子就會(hui) 有3個(ge) 終身殘疾！這是我們(men) 團隊在推動北京市海澱區新生兒(er) DDH篩查試點工作之後，著力推進在偏遠地區開展此項工作的重要原因。

很多發達國家已經形成完備的篩查治療體(ti) 係，DDH致殘率極低。而我國的現實是，DDH篩查率還遠遠不夠。目前，全國範圍內(nei) 隻有天津市實施了《天津市婦女兒(er) 童健康行動計劃》，將DDH列為(wei) 由政府出資的必查出生缺陷項目，將新生兒(er) 髖關(guan) 節超聲篩查提高到了與(yu) 接種疫苗一樣的重視程度。從(cong) 2009年篩查至今，天津市DDH篩查率已超過99%，因此該市新發嚴(yan) 重病例已經非常罕見。

篩查率的提升，意味著治療率、致殘率的下降。一次簡單的超聲篩查就可能拯救一個(ge) 孩子、一個(ge) 家庭，避免一場悲劇。

（作者係解放軍(jun) 總醫院骨科醫學部教授）