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《柳葉刀—感染病學》雜誌封麵 青島婦兒(er) 醫院供圖
近日，青島婦兒(er) 醫院檢驗科孫鵬、李勝軍(jun) 、卜祥茂和溫榮等人組成的科研團隊撰寫(xie) 的病例報道《傷(shang) 寒細胞並不總是提示傷(shang) 寒感染》在《柳葉刀—感染病學》發表。
文章報道稱，一名11歲女孩在過去兩(liang) 個(ge) 月時間，因反複發熱、頭痛、腹痛前來醫院就診。雖然一般檢查顯示陰性，但骨髓細胞學檢查結果卻發現噬血細胞和傷(shang) 寒細胞，這是一種特殊形態的巨噬細胞，胞質中含有細小、粉紅色、沙粒狀顆粒，結果提示患兒(er) 存在傷(shang) 寒感染可能。入院後，患兒(er) 血培養(yang) 結果陽性且鑒定為(wei) 馬耳他布魯氏杆菌，抗體(ti) 檢測1：400陽性，流行病學史調查患兒(er) 於(yu) 2個(ge) 月前曾飲用過鮮羊奶，因此被確診為(wei) 布魯氏菌病。
傷(shang) 寒細胞是一種特殊形態的吞噬細胞，與(yu) 傷(shang) 寒感染明顯相關(guan) 。長期以來，傷(shang) 寒細胞是傷(shang) 寒的特征性病變，具有病理診斷價(jia) 值，這是醫學界的傳(chuan) 統觀念。
1975年《柳葉刀》雜誌報道了在傷(shang) 寒患者骨髓塗片中發現噬血細胞和一類組織細胞，這類組織細胞在患者治療3周後消失，認為(wei) 其與(yu) 傷(shang) 寒有關(guan) ，因此命名為(wei) 傷(shang) 寒細胞。傷(shang) 寒細胞直徑約為(wei) 20~50μm，細胞核呈類圓形、豆形或腎形、花生形，明顯偏位，染色質較單核細胞疏鬆；胞質豐(feng) 富，呈裙邊樣或泡狀突起，常有許多空泡環胞膜存在，靠近胞核的中央部分胞質常顯厚實的內(nei) 容物，如含有細小紫紅色顆粒，胞質邊緣部分常被染成藍色。此後有研究發現，在一半的傷(shang) 寒患者骨髓塗片中發現了傷(shang) 寒細胞。因此，傷(shang) 寒細胞被作為(wei) 鑒別診斷傷(shang) 寒的形態學指標，尤其是對發病前到過傷(shang) 寒流行地區的人更有重要提示意義(yi) 。
布魯氏菌病是由布魯氏菌感染引起的人畜共患疾病。由於(yu) 症狀缺乏特異性，在非流行地區其診斷往往會(hui) 有延遲，導致患者長期反複發熱。
研究表明，部分布魯氏菌感染病例可累及骨髓並引起一些特征性改變，如肉芽腫病變和出現噬血細胞。在本病例中，除噬血細胞，醫生同時還觀察到了傷(shang) 寒細胞。因此，此病例表明傷(shang) 寒細胞並不總是提示傷(shang) 寒感染，因為(wei) 它們(men) 也存在於(yu) 布魯氏菌病中，這為(wei) 臨(lin) 床查找發熱病因提供又一種病原學思路。此外，傷(shang) 寒細胞在診斷中的價(jia) 值並不特異，由於(yu) 傷(shang) 寒和布魯氏菌病都是胞內(nei) 菌感染所致，因此其是否也可以出現在其他胞內(nei) 菌感染疾病中，值得進一步研究。
迄今為(wei) 止，傷(shang) 寒細胞的產(chan) 生原因還不清楚，但此次發現打破了醫學界的傳(chuan) 統認知，首次報道了布魯氏杆菌感染患者骨髓中亦可出現傷(shang) 寒細胞，對布氏菌病的鑒別診斷具有非常重要的意義(yi) 。
（廖洋 畢乙賀）
相關(guan) 論文信息：https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00064-5
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