肩關(guan) 節有很多的肌腱和肌肉，可以做很多大範圍的動作，同時也最容易產(chan) 生疾病。肩關(guan) 節及其周圍的肌肉筋骨疼痛被稱為(wei) 肩痛。中老年人常有肩部疼痛的困擾，舉(ju) 臂梳頭、脫上衣、沐浴等都會(hui) 有困難，甚至睡覺翻身都會(hui) 因為(wei) 肩痛而驚醒。

　　肩周炎又稱肩關(guan) 節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。由於(yu) “肩周炎”這個(ge) 概念在很多人的思想裏已經根深蒂固，所以絕大部分人都認為(wei) “肩痛就是肩周炎”“忍忍就過去了”，有些人不到醫院，而是自行按摩推拿、“爬牆”鍛煉，這樣的醫療常識誤區導致很多患者病情加劇，並且頑固地認為(wei) “肩周炎就是治療不好的”。那麽(me) ，肩痛的原因就是肩周炎嗎？有研究數據表明，真正的肩周炎發病率很低，隻占肩痛患者的10%~15%，導致肩痛最常見的原因是肩袖損傷(shang) ，其中60歲以上由於(yu) 肩痛就診的老年人中，肩袖損傷(shang) 的比例超過60%。

　　我們(men) 來看以下兩(liang) 個(ge) 病例：

　　病例1：蘇某，男性，66歲。平時肩部偶有不適，坐公交汽車遇急刹車，拉著拉環的右肩感到不適無力。到醫院經核磁共振檢查，診斷為(wei) 肩袖岡(gang) 上肌腱斷裂。

　　病例2：金某，女性，50歲。到超市買(mai) 東(dong) 西，因左手提重物，感左肩不適，到醫院經核磁檢查，診斷為(wei) 肩袖岡(gang) 上肌腱大部分撕裂。

　　所謂“肩袖”，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，分別稱作岡(gang) 上肌、岡(gang) 下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉在肱骨頭前、上、後方像袖套一樣包裹著肱骨頭，呈袖口狀，故而得名，它對肩關(guan) 節的活動、 穩定起主要作用。肩袖撕裂是肩袖損傷(shang) 發展到晚期的結果。肩袖中最常見的損傷(shang) 部位就是岡(gang) 上肌腱（90%），肩胛下肌腱撕裂少見，岡(gang) 下肌腱撕裂也很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡(gang) 上肌腱可合並岡(gang) 下肌腱或其他肌腱撕裂。

　　肩袖損傷(shang) 的發病機製分為(wei) 急性損傷(shang) 和慢性損傷(shang) 。急性損傷(shang) 常見於(yu) 摔倒時肩部支撐、暴力牽拉、提拉重物；慢性損傷(shang) 常見於(yu) 60歲以上的老年人；另外，某些特殊工種，如油漆工、粉刷工等等，以及長期從(cong) 事業(ye) 餘(yu) 羽毛球、網球、遊泳等需要上肢過頂運動的人群也較多見。

　　肩袖損傷(shang) 的病因在醫學界尚有不同見解：

　　撞擊學說認為(wei) ，95%的肌腱斷裂是因為(wei) 撞擊引起的。當肩關(guan) 節外展時，肌腱袖受到喙肩弓的碰撞，發生充血、水腫、變性，導致肌腱斷裂。

　　退變與(yu) 外傷(shang) 學說認為(wei) ，肩袖撕裂最常發生在離岡(gang) 上肌腱抵止點約1cm處，此區域血供較差，常被認為(wei) 缺血危險區。隨著年齡的增長，肌腱尤其是岡(gang) 上肌腱的乏血管區增多，肌纖維壞死斷裂，當遇到輕微外傷(shang) 時，即可出現明顯的肌腱斷裂。研究表明，除少部分肩袖損傷(shang) 有急性外傷(shang) 史，大部分是磨損改變及肌腱退變。肩袖撕裂的患病率隨年齡增長而增加，>50歲的無症狀患者約40%患有肩袖全層撕裂，>60歲的無症狀患者局部和全層撕裂的患病率均超過60%。

　　肩袖損傷(shang) 臨(lin) 床症狀多表現為(wei) ：急性外傷(shang) 史、重複性或累積性損傷(shang) 史；肩關(guan) 節疼痛、活動障礙，其中最典型的是頸肩部夜間疼痛以及“過頂位”活動疼痛（即患肢高舉(ju) 過自己頭頂），患者十分痛苦，無法患側(ce) 臥位，嚴(yan) 重影響睡眠。

　　肩袖損傷(shang) 的特殊體(ti) 征主要包括肩墜落試驗和疼痛弧征。

　　肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉(ju) 90°~120°，撤除支持後，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為(wei) 陽性。

　　疼痛弧征：患臂上舉(ju) 60°~120°範圍內(nei) 出現肩前方或肩峰下疼痛即為(wei) 陽性。

　　重要的影像學檢查：

　　首先是X線平片檢查，它作為(wei) 肩峰撞擊征、肩袖撕裂的輔助檢查手段，可顯示肩峰形狀、肩峰下間隙的距離、肩峰下骨贅及異常鈣化等病理改變。

　　核磁（MR）檢查，對於(yu) 診斷肌腱及軟骨病變具有較高的敏感性和特異性，與(yu) 病理解剖的吻合度高。肩袖損傷(shang) 中的部分撕裂和全層撕裂，以及損傷(shang) 的撕裂程度，在核磁檢查中均可明確診斷，為(wei) 臨(lin) 床進一步治療提供可靠依據。

　　治療建議：

　　肩痛是中老年人常見疾病，提醒大家不要盲目自我診治，以免加重病情。肩痛時，先到醫院請醫生診斷病因，經過MR檢查明確病因診斷後，再進行治療。

　　肩袖部分撕裂可以非手術治療。根據醫生的囑托，休息製動、口服中藥或非甾體(ti) 抗炎藥、外用藥、封閉、牽引等。

　　肩袖的全層撕裂為(wei) 肌腱的連續性中斷、撕裂，從(cong) 關(guan) 節麵延伸到滑囊麵。此類患者需要手術治療。目前關(guan) 節鏡微創手術技術日趨成熟，其視野開闊、創傷(shang) 小、術後恢複快，已經在臨(lin) 床廣泛采用。

　　本文由東(dong) 方醫院災難醫學研究所常務副所長、中國科普作家協會(hui) 醫學科普專(zhuan) 委會(hui) 主任委員王韜進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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