2015年12月，全國成立首個(ge) 互聯網醫院——烏(wu) 鎮互聯網醫院，隨後國家相關(guan) 部委相繼出台《關(guan) 於(yu) 促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國發〔2015〕40號）、《互聯網醫院管理辦法（試行）》（國衛醫發〔2018〕25號）、《關(guan) 於(yu) 完善“互聯網+”醫療服務價(jia) 格和醫保支付政策的指導意見》（國辦發〔2019〕28號）等政策與(yu) 意見，旨在推動與(yu) 鼓勵互聯網醫院的發展，解決(jue) 基層醫療衛生服務能力弱、優(you) 質醫療資源下沉的問題，“互聯網+”的國家戰略為(wei) 新基建融入醫療健康行業(ye) 提供空間。然而，互聯網醫院發展並未實現最初政策目標，中西部不發達地區基層衛生服務能力弱導致分級診療製度無法實現，西安交通大學“大數據算法與(yu) 分析技術國家工程實驗室”徐宗本院士團隊依托“西安交通大學第二附屬醫院醫學人工智能研究院”開發“智聯網”醫院，提出“互聯網”醫院未來發展應向“智聯網”醫院轉型。

互聯網醫院發展現狀

互聯網醫院是網絡信息技術在醫療健康領域的新應用，分為(wei) 以醫療機構為(wei) 主體(ti) 和以企業(ye) 為(wei) 主體(ti) 的兩(liang) 種形式，具備線上谘詢、線上問診、開具電子處方、審核配送藥品等功能。互聯網醫院經過初期發展十餘(yu) 年後，在2017年進入成熟發展階段，醫療機構在醫聯體(ti) 框架內(nei) 開始呈現“線上、線下”緊密融合式發展，見圖1。

圖1 互聯網醫院發展階段

現有互聯網醫院運行模式仍然存在以下問題：

1

“互聯網”醫院存在患者信任問題

在醫療過程中，醫患雙方無法見麵溝通，主要通過文字、圖片、語音等方式進行病情信息交流，缺乏傳(chuan) 統醫院望聞問切、聽診拍片的實際溝通，醫療的質量和安全難以保障，患者存在信任問題；

2

“互聯網”醫院與(yu) 依托實體(ti) 醫院責任不清晰

“互聯網”醫院本質是一個(ge) 問診平台，以平台對患者，目前允許三級醫院加掛“互聯網”醫院牌子，那麽(me) 就產(chan) 生醫院與(yu) 加掛的“互聯網”醫院責任邊界不清晰問題，最終會(hui) 導致患者的服務質量監督困境；

3

“互聯網”醫院有悖分級診療

“互聯網”醫院依托實體(ti) 三級醫院，自然誘導患者聚集在此平台，有悖國家文件中提出的通過“互聯網”醫院實現首診在基層、建立分級診療體(ti) 係的目標；

4

“互聯網”醫院容易形成對醫保的道德損害

醫改對公立醫院改革加大力度，“互聯網”醫院發展本質上仍是依托實體(ti) 醫院擴張的工具，而非控費或優(you) 化醫療資源的工具。盡管醫保尚未出台相應的報銷政策，但是依托三級醫院的“互聯網”醫院仍然可以將在平台上的診療費用，通過信息技術搭載到依托的實體(ti) 醫院，從(cong) 而達到患者報銷目的，對醫保基金造成實質上的道德損害。

鑒於(yu) “互聯網”醫院存在的上述問題，西安交通大學徐宗本院士團隊研發的2+1“智聯網”醫院模式，將是“互聯網”醫院的升級版，希冀用人工智能技術手段推動分級診療落地。

智聯網醫院的實質、目標與(yu) 技術原理

智聯網醫院，是在互聯網醫院的基礎上，以智聯網為(wei) 支撐，構建的以醫院為(wei) 中心、以醫聯體(ti) 為(wei) 關(guan) 鍵節點，將患者、醫生、醫院相互聯結，協同開展診療活動的智慧化醫療網絡，是以“智慧互聯+協同診療”醫聯體(ti) 為(wei) 核心的醫療體(ti) 係。

實質

智聯網是建立在互聯網數據信息互聯和物聯網感知控製互聯基礎上的“星空体育官网入口网站智能互聯”的係統。因此，智聯網醫院實質是一種在可視化智能診室情境中，協同三級醫院、基層醫院與(yu) 患者，同時支持智能決(jue) 策的複雜星空体育官网入口网站的自動化網絡。

目標

通過發揮三級醫院中心作用，明確基層醫院與(yu) 三級醫院的對應關(guan) 係，破除患者對互聯網醫院的信任危機，助力分級診療；同時，以廣泛的人工智能輔助為(wei) 支撐，實現智聯醫院間數據采集、交換、關(guan) 聯、獲取並轉化為(wei) 醫療決(jue) 策的自動化過程，提高優(you) 質醫療資源利用效率，減輕互聯網醫院對三級醫院造成的沉重壓力。

技術原理

智聯網醫院的核心技術——智聯網技術，是以智能體(ti) 為(wei) 節點的物聯網技術，在對醫療數據管理、共享、交互操作和形成智能決(jue) 策的各個(ge) 環節，廣泛應用“大數據+人工智能”技術。同時，納入主動采集醫患信息的智能實體(ti) ，形成協同性強、自動化程度高的信息物理係統（Cyber-Physical-System, CPS）。

具體(ti) 包括：

①數據管理技術：包括廣泛連接智能實體(ti) 的全數據采集技術，結合主動製定的數據標準與(yu) 智能審核程序的數據質量控製與(yu) 增強技術，基於(yu) 雲(yun) 技術的海量存儲(chu) 和基於(yu) 區塊鏈技術的快速檢索；

②數據共享技術：包括智能終端上數據獲取涉及的交互操作技術，終端與(yu) 後台分區中的共享與(yu) 確權兼備技術，以及托管病曆活化；

③交互診療技術：包括借助智能平台實現會(hui) 診和日常管理智中的醫患互聯、互通、互動技術，依賴廣泛分布的智能傳(chuan) 輸設備的分布式醫檢技術，基於(yu) VR、AR交互的就醫體(ti) 驗提升技術，和智聯網醫院下醫療信息與(yu) 服務過程可視化技術；

④人工智能輔助診斷技術：包括廣泛借助微機電係統（MEMS）的疾病預防與(yu) 健康監測裝置，基於(yu) 深度學習(xi) 的輔助診斷係統，並據此借助可穿戴設備實現主動幹預和健康促進。

智聯網醫院的運行模式

以醫聯體(ti) 為(wei) 骨幹網、分級診療為(wei) 運行平台，智聯網醫院通過按需聯接、人機交互、“信息流+物流”等方式，將患者、醫生、基層醫院、三甲醫院等節點智能化連接，構建2+1診療、分布式醫檢、人工智能強輔助等協同醫療運行模式，具有以下五個(ge) 特點：

依托醫聯體(ti) 平台，強化分級診療

加強智能體(ti) 節點、智能連接方式建設，將醫療智能體(ti) 下沉到基層醫療機構，提高基層首診、雙向轉診、急慢分治的可行性。見圖2：

圖2 以分級診療為(wei) 運行平台的運行模式

“2+1診療+分布式醫檢”診療流程

2+1診療，即患者-醫生+醫生診療模式，患者到基層醫療機構就診後，由基層醫生填寫(xie) 患者病情並申請上級醫院就診，通過5G網絡傳(chuan) 輸至醫聯體(ti) 服務中心，由集成基於(yu) 區塊鏈的虛擬集成病案查詢、智能化病例等技術的虛擬診室進行智能診斷，安排調度醫療資源、組織三甲醫院專(zhuan) 家會(hui) 診。其中，基層醫療機構醫生需通過資質認證並具備會(hui) 診訪問權限，才能發起會(hui) 議申請；三甲醫院專(zhuan) 家通過會(hui) 診單詳情接入雲(yun) 診室，在預約時間進行遠程會(hui) 診並填寫(xie) 會(hui) 議意見。

線上、線下交互診療

利用互聯網技術打破時空限製，向患者提供線上交互診療服務，可通過視訊技術開展在線複診、在線醫囑（檢查單、檢驗單、電子處方）、在線評估、在線審方、處方流轉等線上服務，並可實現醫院診療數據的線上、線下融合，構建完整的互聯網診療服務閉環，通過互聯網技術，擴大醫療服務半徑，提供更加便捷、觸手可及的醫療服務；

具備互聯網醫院功能

通過手機、PC、WEB三端同步，實現跨組織溝通協作，具備即時溝通、快速共享文件、語音會(hui) 議與(yu) 協作等功能；

院內(nei) 一網通

通過醫院網絡門診，導診人員、全科醫生、門診醫生等可為(wei) 患者提供導診分診、健康谘詢等醫療服務，以及開具電子處方、預約檢驗檢查，見圖3：

圖3 院內(nei) 一網通運行模式

智聯網醫院如何推廣

現有的互聯網醫院普遍以商業(ye) 和資本為(wei) 驅動力，作為(wei) 互聯網醫院的牽頭主體(ti) 三級醫院卻缺乏參與(yu) 組織的動力，三級綜合醫院擁有優(you) 質的醫療資源，缺乏的是與(yu) 接診能力相匹配的醫護人員，運用更多醫護人員參與(yu) 互聯網醫院的建設與(yu) 三級醫院發展戰略相悖。智聯網醫院通過將互聯網醫院與(yu) 醫聯體(ti) 建設相結合，通過虛擬診室智能診斷，可實現基於(yu) 區塊鏈的虛擬集成病案查詢、智能化病例管理、海量醫療病案查詢、治療方案建議等多種功能，智聯網醫院建設符合三級醫院利益導向，盤活基層醫療衛生服務資源，形成分級診療模式。

智聯網將通過統籌設計、分步推進的形式構建：

1

第一步：

基於(yu) 互聯網醫院建設，醫院內(nei) 部全院一張網，打通醫院內(nei) 部各科室、各部門；外部建立患者-醫生互聯平台，形成醫患網+院內(nei) 一網通。

2

第二步

進行醫聯體(ti) 之間的骨幹網建設，建立協同診療平台、醫檢平台、雙向轉診平台以及信息共享平台。

3

第三步

打通“院內(nei) 一網通+醫患網+骨幹網”並完成智能化改造與(yu) 升級，建立分級診療順暢、線上線下結合、智能輔助增強的智聯網醫院。



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