出品：科普中國

製作：陸修遠（大阪大學免疫科學研究所）

監製：中國科學院計算機網絡信息中心

近日，日本國立癌症研究中心發表的最新病例報告顯示，患有宮頸癌的母親(qin) 在分娩過程中，其體(ti) 內(nei) 的癌細胞通過嬰兒(er) 初啼時吸入的羊水進入了嬰兒(er) 體(ti) 內(nei) ，導致嬰兒(er) 患上了肺癌。這是人類首次觀察到此類癌症轉移現象。

來源：699pic.com

癌症母親順產導致嬰兒患上癌症

嬰兒(er) 患上肺癌的概率極低，隻有不到百萬(wan) 分之一。最開始發現男性嬰兒(er) 確診為(wei) 肺癌時，醫生們(men) 甚至認為(wei) 是病理檢查時混入了來自他人的組織樣本。考慮到他們(men) 的母親(qin) 患有宮頸癌，醫生們(men) 開始注意到一個(ge) 非常低的可能性——男嬰患上肺癌與(yu) 他們(men) 母親(qin) 的宮頸癌存在關(guan) 聯。

進一步的檢查發現，男嬰們(men) 體(ti) 內(nei) 的癌細胞中不存在Y染色體(ti) ，也就是說這些癌細胞來自於(yu) 女性。經過與(yu) 母親(qin) 癌細胞的對比，醫生們(men) 發現男嬰體(ti) 內(nei) 癌細胞和母親(qin) 體(ti) 內(nei) 癌細胞存在共同的突變特征，且男嬰癌細胞中存在來自母親(qin) 另外一條X染色體(ti) （與(yu) 母親(qin) 傳(chuan) 給自身X染色體(ti) 不同的另一條）中的遺傳(chuan) 序列。這些事實最終確切地證明了兩(liang) 名男嬰體(ti) 內(nei) 的癌細胞分別來自各自的母親(qin) 。

母親(qin) 的癌細胞是如何轉移到男嬰們(men) 體(ti) 內(nei) 的？

根據醫生們(men) 的推測，胎兒(er) 娩出產(chan) 道進行第一次啼哭時，吸入了混有母親(qin) 癌細胞的羊水，這些癌細胞又進一步地感染了男嬰肺部。

正常情況下，這類進入體(ti) 內(nei) 的異物應該會(hui) 被免疫係統所清除，但嬰兒(er) 的免疫係統機能不足，導致免疫反應水平不夠，因此導致癌細胞沒能被及時清除，最終讓它們(men) 在體(ti) 內(nei) "落地生根"。

幸運的是，經過醫生們(men) 的救治，兩(liang) 位男嬰的健康狀況都有好轉。一個(ge) 男孩在接受免疫療法後體(ti) 內(nei) 的腫瘤組織明顯縮小，另一個(ge) 男孩經過手術，肺部癌組織被切除，正在進行後續治療。

來源：699pic.com

癌症能"傳染"嗎？

看到這兩(liang) 個(ge) 案例，很多人開始擔心，癌細胞能從(cong) 一個(ge) 人身上轉移到另一個(ge) 人身上，這是不是意味著癌症能從(cong) 一個(ge) 人傳(chuan) 染給另一個(ge) 人？

答案是，不必為(wei) 此多慮。

科學家很早就發現,如果將患癌小鼠的癌細胞移植到正常小鼠的組織中，有可能誘發正常小鼠的癌變，從(cong) 這個(ge) 意義(yi) 上說癌症確實可以"傳(chuan) 染"。

但要注意這種傳(chuan) 染並不是我們(men) 平時說的通過人與(yu) 人直接的接觸造成的傳(chuan) 染，所以發生的可能性極低，低到可以忽略。在我們(men) 日常的星空体育官网入口网站範圍內(nei) ，說癌症不能傳(chuan) 染並沒有什麽(me) 不妥，畢竟正常情況下誰也不會(hui) 把癌細胞移植到健康人的身體(ti) 裏加以培養(yang) 。

自然條件下通過癌細胞在異體(ti) 間轉移而造成的癌症極少發生，本次報道的母嬰垂直傳(chuan) 染算是一種可能性。

另外一種可能導致癌症異體(ti) 轉移的途徑是器官移植，即供體(ti) 器官本身存在癌細胞，一旦這些癌細胞隨器官進入受體(ti) 患者，就可能發展為(wei) 癌症，但這種情況的發生概率同樣極低。

上述兩(liang) 種途徑存在一個(ge) 共同點，即被動患癌的一方免疫係統機能較弱，例如胎兒(er) 、接受器官移植的患者（需要長期服用排異藥物）等。

還有一種可能導致癌症"傳(chuan) 染"的途徑，它的"元凶"是病毒。很多病毒都可能誘發癌變，例如人類乳頭瘤病毒（HPV）等等。但這類癌症的傳(chuan) 染並非直接由癌細胞誘發，而是由病毒的感染引發組織癌變，因此嚴(yan) 格來說不能算是癌症的傳(chuan) 染，而應該說是病毒的感染。

這項研究不僅(jin) 報道了一種非常罕見的醫學現象，還為(wei) 我們(men) 帶來了很多啟示。首先，如果孕婦在孕期後段發現宮頸癌變的可能，此時應采取剖腹產(chan) 而非順產(chan) ，以盡量減少胎兒(er) 吸入羊水的可能。

另外，對於(yu) 這類通過母親(qin) 轉移給嬰兒(er) 的癌症，用免疫療法激活胎兒(er) 免疫係統，或許是一種有效的治療方法。最後，這項研究也喚起了我們(men) 對於(yu) 宮頸癌的注意，畢竟如果存在危害胎兒(er) 健康的風險，那從(cong) 源頭斬斷這種可能自然是最好的對策。

母嬰傳播的常見疾病

雖然癌症在母嬰之間轉移的情況非常罕見，但能在母子之間傳(chuan) 染的疾病卻有不少。

我們(men) 常說的"傳(chuan) 染病",一般是由細菌或者病毒一類病原微生物造成的疾病。如果病原微生物是從(cong) 母親(qin) 直接傳(chuan) 染給胎兒(er) 或者嬰兒(er) ，這就是所謂的"母嬰傳(chuan) 播"。根據感染發生時機的不同，母嬰傳(chuan) 播又分為(wei) 胎內(nei) 感染、產(chan) 道感染和母乳感染三種。

可以通過母嬰途徑傳(chuan) 染的疾病中，比較典型的有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、生殖器皰疹、水痘、風疹等等。還有一些相對罕見的致病微生物也會(hui) 通過母嬰途徑進行傳(chuan) 播，例如寨卡病毒、I型人類嗜T細胞病毒(HTLV-I)等等。

這些疾病嚴(yan) 重威脅著嬰幼兒(er) 的健康成長，可能造成胚胎階段的畸形、流產(chan) 、發育缺陷乃至成年後的疾病甚至殘疾等。例如，母親(qin) 如果在孕4—20周左右感染風疹、出生的嬰兒(er) 很有可能出現聽覺異常、先天性白內(nei) 障以及先天性心髒病等嚴(yan) 重問題。

所幸的是，隨著醫學的發展，現在我們(men) 已經有了很多的方法來預防、阻斷、控製這些疾病。

例如，對於(yu) 風疹，我們(men) 可以通過注射疫苗進行預防，隻要母親(qin) 注射過合格的風疹疫苗，發生母嬰傳(chuan) 播的可能性基本為(wei) 零。

乙肝、丙肝和艾滋病等傳(chuan) 染性疾病也能通過母嬰傳(chuan) 播，但乙肝和艾滋病已經有較為(wei) 成熟的母嬰傳(chuan) 播阻斷劑，患病母親(qin) 隻要按照要求進行阻斷療法，就能成功生下健康的嬰兒(er) 。

丙肝雖暫時沒有很好的母嬰傳(chuan) 播阻斷方式，但丙肝本身的治療已經取得了突破性進展，完全可以在母親(qin) 獲得臨(lin) 床治愈後再考慮懷孕。

HTLV-I的情況比較特殊，這種病毒經由母嬰傳(chuan) 播後，並不會(hui) 馬上在嬰幼兒(er) 體(ti) 內(nei) 產(chan) 生異常，而是等到其成年後才會(hui) 有一定幾率（5%左右）發展為(wei) 成人T細胞白血病（ATL）。ATL是一種較為(wei) 罕見的白血病，隻會(hui) 在HTLV-I的攜帶者身上發病，而這些攜帶者之所以會(hui) 染上病毒，主要是由於(yu) 嬰兒(er) 時期接受了來自同樣是攜帶者的母親(qin) 的乳汁。

HTLV-I是一種感染能力非常弱的病毒，人群中的攜帶者比例非常低。例如日本九州的長崎縣有極高的HTLV-I攜帶者比例，大約為(wei) 5%，而這些攜帶者中又僅(jin) 有約5%-10%最終發病，綜合發病率十萬(wan) 分之五。

ATL患者血樣中特有的"花細胞"（左），和日本長崎縣孕婦中的攜帶者比例（右），來源：參考文獻4

雖然發病率和發病人數都非常低，但人類目前仍然沒有治療ATL的有效方式，大多數病人發病後2年內(nei) 就會(hui) 失去生命。因此，日本政府從(cong) 數十年前就開始對孕婦進行HTLV-I的產(chan) 前篩查，一旦發現攜帶者則會(hui) 要求她們(men) 不要用自己的母乳喂養(yang) 嬰兒(er) 。這一舉(ju) 措成功地阻斷了HTLV-I的傳(chuan) 播，2010年後出生的女性成為(wei) 孕婦時（推測值），攜帶者比例將下降到0.06%。作為(wei) 對比，1950年代出生的女性懷孕時，攜帶者比例卻高達6%。長崎縣預計將在21世紀後半完全消除ATL的發病。

但依然有不少可能發生母嬰傳(chuan) 播的疾病讓目前的人類捉襟見肘，比如流行於(yu) 南美一些地區的寨卡病毒。寨卡病毒由蚊蟲叮咬傳(chuan) 播，雖然感染後的病情輕微，不會(hui) 對母親(qin) 的身體(ti) 健康形成實質上的傷(shang) 害，但卻可能造成胎兒(er) 的"小頭症"畸形。目前人類尚無有效疫苗來應對寨卡病毒感染症。

寨卡病毒流行期間，無論孕婦有無明確的感染症狀，感染孕婦都將有5~15%的幾率誕下小頭症後代。因此，疫情爆發的季節，首先應在疫區大力滅蚊以斬斷傳(chuan) 播鏈條，且育齡女性特別是孕婦應避免前往疫區，而疫區育齡女性則應推遲懷孕。

小頭症示意圖，來源：CDC

現代醫學和生物學雖然尚不能幫助人類徹底阻斷疾病的母嬰傳(chuan) 播，但至少可以提供有效的應對策略，避免疾病的進一步流行。

同時，隨著藥物、疫苗以及療法的發展，越來越多的疾病終極被人類所征服。

參考文獻：

1. 母親(qin) の子宮頸がんが子どもに移行する現象を発見

2. 成人T細胞白血病とは

3. 妊娠と母子感染症

4. Human T-cell leukemia virus type I (HTLV-I) infection and the onset of adult T-cell leukemia (ATL)

5. WHO-寨卡病毒



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