對於(yu) 傷(shang) 口，大家都不陌生。誰敢說自己這一輩子都沒有一個(ge) 傷(shang) 口呢。但是對於(yu) 傷(shang) 口的了解，大多數人都停留在塗塗消毒藥水包包紗布的層麵吧。今天我帶大家了解一下，醫生是如何通過“望、聞、問、切”全麵檢查傷(shang) 口，從(cong) 而對傷(shang) 口進行診斷的。

　　望：要了解一個(ge) 傷(shang) 口，當然首先要看。看什麽(me) 呢？肯定不是看傷(shang) 口長得好不好看。要看傷(shang) 口長在哪裏？有多大？是什麽(me) 顏色？周圍皮膚怎麽(me) 樣？包紮的敷料有滲出嗎？滲出多不多？什麽(me) 顏色的滲出？長在不同部位的傷(shang) 口，醫生通常可以通過傷(shang) 口的部位判斷傷(shang) 口的性質。比如在身體(ti) 受壓部位臀部、足跟、後腦勺、雙肘關(guan) 節、兩(liang) 側(ce) 髂關(guan) 節，這些部位對於(yu) 長期臥床的患者來說容易發生壓瘡。糖尿病足神經性潰瘍通常發生在足底，而缺血性潰瘍通常發生在腳趾及足的邊緣。下肢靜脈潰瘍就更明顯了，好發於(yu) 小腿下1/3，以內(nei) 、外踝或脛前等足靴區最常見，而且下肢的皮膚色素沉著明顯，常常可見曲張的靜脈。

　　聞：大家一定會(hui) 覺得很奇怪，換藥的時候不是都戴口罩的嗎？難道還要脫下口罩來聞傷(shang) 口的臭味嗎？你不知道，不同的病原菌感染的傷(shang) 口會(hui) 散發出不同的氣味。比如，當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。銅綠假單胞杆菌感染的傷(shang) 口有特殊的甜腥臭味。而金黃色葡萄球菌感染的傷(shang) 口雖然流出的黃色濃稠的膿液，卻是沒有氣味的呢。醫生通過傷(shang) 口散發的氣味大概就能判斷可能是什麽(me) 細菌感染，當然，通過傷(shang) 口的細菌培養(yang) ，結果更準確。

　　問：問最好理解，就是詢問關(guan) 於(yu) 傷(shang) 口的所有影響因素。既往史的詢問始終是診斷的第一步。醫生會(hui) 詢問病人現有傷(shang) 口和既往傷(shang) 口情況，同時也會(hui) 詢問共同致病因素和並發症。患者不同的病史及症狀表現可能提示不同的潛在病因。比如主訴有身體(ti) 移動障礙引起的傷(shang) 口可能是壓瘡；有多發性神經病變痛覺缺失就要注意是否有糖尿病病史；主訴一到晚上腿就又累又重就要考慮慢性靜脈功能不全；間歇性跛行的病人一定要檢查動脈功能。營養(yang) 情況是影響傷(shang) 口愈合的重要因素。有些藥物的使用也會(hui) 影響傷(shang) 口的愈合。抗炎藥物抑製愈合過程的炎症期；化療藥物減少了骨髓中的細胞成分，使炎性細胞和血小板數量降低，相關(guan) 生長因子不足，延遲了傷(shang) 口的正常愈合；類固醇藥物穩定溶酶體(ti) 膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反應物質釋放，還可以使血液中的鋅含量減少，致使傷(shang) 口愈合的每一個(ge) 過程都受阻。

　　切：大家知道，切在中醫指切脈，是醫生用手按在病人腕部的動脈上，根據脈搏的變化來診斷病情。難道傷(shang) 口也可用切脈來診斷嗎？非也。我這是引申用法。比如下肢靜脈潰瘍的傷(shang) 口，壓力治療是非常有效的治療措施。但是在進行壓力治療前我們(men) 一定要評估下肢血液供應情況，最好的方法是進行多普勒超聲檢測比較小腿和上肢的血壓，形成踝/肱血壓比值（ABPI），ABPI大於(yu) 等於(yu) 0.9提示下肢動脈血供正常，當ABPI小於(yu) 0.9提示下肢動脈供血不足，如果ABPI小於(yu) 0.8則不能使用壓力療法。當沒有條件進行ABPI檢測時，醫生會(hui) 通過檢查足背動脈搏動的方法了解動脈血供情況。

　　了解了醫生診斷傷(shang) 口的過程相信大家一定會(hui) 配合醫生，將所有的既往史、用藥史、特殊習(xi) 慣等都告訴醫生，配合該做的檢查，畢竟，隻有準確的診斷才是正確治療的前提。

　　本文由東(dong) 方醫院災難醫學研究所常務副所長、中國科普作家協會(hui) 醫學科普專(zhuan) 委會(hui) 主任委員王韜進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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