9月上旬，青海省格爾木市公安部門再次通告強調：嚴(yan) 禁個(ge) 人、團體(ti) 擅自進入可可西裏自然保護區核心區域開展旅行、探險等活動。隨著國內(nei) 旅遊市場的逐步複蘇，又逢“雙節”黃金周來臨(lin) ，不少愛好戶外活動的“驢友”把目光瞄向了我國從(cong) 西北到西南以及東(dong) 北的廣大區域。但是這些地區雖然擁有豐(feng) 富多彩的自然風光資源，吸引著眾(zhong) 多旅行者，卻隱藏著一些看不見的風險。進入9月以後，西部、北路、東(dong) 北部的很多地區，日夜溫差很大，氣象資料顯示，在可可西裏自然保護區，即使是在夏末，夜間室外的最低氣溫常常僅(jin) 有零下十幾度。如果在沒有充分準備的情況下置身於(yu) 這樣惡劣的環境，嚴(yan) 重低溫可引起機體(ti) 局部以至全身的凍傷(shang) 和凍僵，甚至可危及生命，這也是近年一些戶外旅行者發生意外、引起傷(shang) 亡的重要原因之一。

　　1.凍傷(shang) 有那麽(me) 可怕嗎？

　　凍傷(shang) 的發生有一定的條件，寒冷作用於(yu) 人體(ti) 引起的損傷(shang) ，輕者影響局部組織，重者可為(wei) 全身性。凍傷(shang) 的發生不僅(jin) 與(yu) 環境低溫的程度、風速、濕度、受凍時間有關(guan) ，還與(yu) 自身衣物潮濕、局部血液循環不良和抗凍能力下降有關(guan) 。根據輕重程度可分為(wei) 凍瘡、局部凍傷(shang) 和凍僵。凍僵又稱為(wei) 意外低溫傷(shang) ，由於(yu) 寒冷環境不僅(jin) 引起體(ti) 溫過低，還進一步導致神經係統和心血管係統損害及其他器官係統的損傷(shang) ，所以是一種嚴(yan) 重全身性病症。如果大家回想一些新聞報道或一些文學作品中的相關(guan) 描寫(xie) ，就不難理解，嚴(yan) 重的全身性凍傷(shang) 發生的情況常常是：長時間滯留於(yu) 寒冷環境中而保暖禦寒措施不足，包括被埋於(yu) 積雪或浸沒於(yu) 冰水中。同樣遭遇低溫環境，患有基礎疾病、虛弱、疲勞、饑餓或醉酒的人更易發生凍僵。

　　正常人體(ti) 溫不能低於(yu) 35℃。核心溫度（直腸溫度）＜35℃～32℃時為(wei) 輕度低體(ti) 溫；核心溫度＜32℃～28℃時為(wei) 中度低體(ti) 溫，可發生心電傳(chuan) 導障礙和心律失常；核心溫度＜28℃為(wei) 重度低體(ti) 溫，此時發生室顫等致死性心律失常的風險急劇增高。

　　2.如何識別凍傷(shang) ？

　　（1）凍瘡：多發生於(yu) 初冬和早春低溫或潮濕條件下，好發於(yu) 手、足、耳、麵部。初時局部皮膚發紺、水腫，出現紅斑、感覺異常、灼痛和脹痛感。如果水腫突出，可發生水泡；水泡破裂後可形成表麵潰瘍，滲出漿液；如繼發感染，則有膿液滲出。

　　（2）局部凍傷(shang) ：患處皮膚蒼白、冰冷、腫脹、疼痛和麻木，重者感覺喪(sang) 失。

　　（3）全身凍傷(shang) ：即凍僵，臨(lin) 床症狀與(yu) 體(ti) 溫密切相關(guan) ，也因年齡、健康狀況、生理狀態、寒冷暴露時間、受冷方式和條件等的不同而有很大差異。在受寒冷初期有頭痛、不安，四肢肌肉和關(guan) 節僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高等。一般情況下體(ti) 溫低於(yu) 33℃時有嗜睡、記憶喪(sang) 失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體(ti) 溫低於(yu) 26℃，出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常甚至發生心室纖顫，血糖降低、血鉀增高，尿量減少，血容量降低。體(ti) 溫低至20℃時心跳停止。低溫還可引起胃黏膜糜爛、出血以及胰腺炎，凍僵恢複後可出現血栓形成和組織缺血性壞死。

　　對凍僵的識別並不困難，重要的是絕不能把尚有複蘇可能的患者判斷為(wei) 死亡！通常不應以處於(yu) 低體(ti) 溫狀態患者的症狀體(ti) 征作為(wei) 判斷的依據，而須以複溫複蘇處理2小時後患者體(ti) 溫仍無恢複跡象、心跳呼吸無恢複作為(wei) 判斷死亡的標準依據。

　　3.全身凍傷(shang) 如何采取急救治療措施？

　　關(guan) 鍵是采取複溫措施和改善通氣。

　　（1）迅速將患者移至溫暖的環境，搬動時要小心、輕放，避免碰撞引起的心室纖顫、組織損傷(shang) 及骨折。搬動過程中要盡量讓患者保持頭低腳高位，防止加重腦部缺血。盡快用棉被包裏患者進行保暖。在頭、頸、胸、腹股溝處放置熱敷袋，但切記不可溫度過高，防止燙傷(shang) 。處置過程中動作要輕柔，不要對患者肢體(ti) 進行按摩。

　　（2）患者清醒能夠吞咽後，可給予熱飲料，如熱牛奶、熱糖水，避免應用酒類、咖啡等興(xing) 奮性飲料。

　　（3）所有低體(ti) 溫患者均存在組織缺氧，應鼓勵其咳嗽和深呼吸以改善低氧症狀，常規給予吸氧，必要時應采用呼吸機輔助呼吸。

　　（4）維持水、電解質和酸堿平衡，糾正脫水狀態。專(zhuan) 業(ye) 急救人員會(hui) 分次為(wei) 患者輸注40℃生理鹽水，並根據心率、血壓、尿量、皮膚狀況等決(jue) 定補液量和速度。

　　（5）對心跳呼吸停止者，不要根據臨(lin) 床症狀體(ti) 征或因推算受寒時間過長而輕易放棄搶教，應立即進行心肺複蘇。現場給氧要特別注意氧氣的溫度，關(guan) 注儲(chu) 氧容器的保暖。

　　（6）複溫是凍僵搶救的關(guan) 鍵環節。首先是脫去濕冷衣服；其次，患者體(ti) 溫在32℃~33℃時，可用棉毛織品包裹身體(ti) ，逐漸自行複溫；體(ti) 溫≤31℃時，可用熱風或用40~45℃熱水袋溫暖全身，也可將患者浸泡於(yu) 40℃上下的熱水中，使其緩慢複溫。複溫過程中出現心跳停止或心室纖顫應立即進行胸外按壓或除顫。體(ti) 溫低於(yu) 12℃時，複溫後肢體(ti) 有紅、腫、痛，神經和肌肉的功能需要數周或數月後才能恢複，理療可縮短恢複期。

　　當具備相關(guan) 設施設備和專(zhuan) 業(ye) 醫護人員時，可采用包括體(ti) 表複溫、腹膜透析複溫、呼吸道複溫、溫液洗胃/灌腸、靜脈點滴溫熱生理鹽水和體(ti) 外循環複溫等主動複溫治療措施。

　　4.快速複溫時的注意事項

　　（1）盡快開始複溫，複溫過程中連續監測體(ti) 溫；

　　（2）不能隨意采用按摩、藥物和酒精類塗擦的方法促進凍僵遇險者的血液循環，也不能采取局部烤火的方法複溫；

　　（3）複溫過程中應注意糾正低血糖，及時輸注加溫的5％葡萄糖液或5％葡萄糖鹽水。患者意識清醒、體(ti) 溫基本正常後可給予熱的糖水、飲料。

　　小貼士：

　　1.近年來，全球極端天氣變化和氣象災害頻發。戶外旅行前要關(guan) 注目的地的氣候氣象條件和近期天氣變化趨勢，對可能遇到的低溫情況做好充分的防護和應對措施。同時，驢友們(men) 不要貿然單獨出行，更不要盲目和違規進行所謂的“野外探險”。

　　2.因凍僵患者都存在程度不同的低體(ti) 溫，普通體(ti) 溫計不能滿足需要，相關(guan) 急救者應配備讀數低達20℃的專(zhuan) 用體(ti) 溫計，以確保判斷的準確性。

　　本文由上海中醫藥大學附屬曙光醫院大內(nei) 科主任醫師熊旭東(dong) 進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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