2020年，新冠疫情的爆發，讓人們(men) 不禁重新審視起健康的意義(yi) 。人們(men) 逐漸發現，慢性病患者在麵對新冠病毒時更為(wei) 脆弱。在這部分人群中，對生命造成直接威脅的可能並不是病毒感染造成的肺炎，而是更易發生多組織器官受累的危重症。

　　糖尿病便是一種嚴(yan) 重威脅患者健康的慢性疾病。疫情爆發以來，糖尿病患者因感染新冠病毒而發生重症或死亡的風險至少增加了2倍，而糖尿病控製不佳或患有糖尿病並發症的患者，麵對的死亡風險則更高。

　　圖片來源：Pixabay: Myriams-Fotos

　　“甜蜜”的殺手

　　糖尿病是由於(yu) 胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為(wei) 特征的代謝病。糖尿病的典型表現為(wei) “三多一少”，即多食、多飲、多尿和體(ti) 重異常減輕。糖尿病早期無明顯症狀，常不易引起重視，但患者血糖如得不到有效控製，則可引起多種器官功能不全或功能衰竭，乃至威脅生命。

　　糖尿病患者的主要死亡原因為(wei) 心腦血管病變、癌症、感染等，其中心血管疾病的死亡風險是非糖尿病人群的2~4倍。糖尿病也可引起糖尿病足和視網膜病變，因此，它也是非創傷(shang) 性腿部、足部截肢和失明的主要原因之一。

　　數據顯示，2019年，420萬(wan) 人死於(yu) 糖尿病及其並發症。全世界有4.63億(yi) 人患有糖尿病，其中80%來自低收入和中等收入國家。總體(ti) 來說，糖尿病將中年人的預期壽命縮短了4-10年。

　　糖尿病早期無明顯症狀，不易引起重視，卻可能引發嚴(yan) 重後果。好在，人類從(cong) 未停止與(yu) 糖尿病抗爭(zheng) ，科學家們(men) 也在不斷尋找有效預防糖尿病、延緩其並發症，從(cong) 而降低死亡風險的方法

　　我們(men) 能戰勝糖尿病嗎？

　　早期識別糖尿病危險因素對預防和管理糖尿病尤為(wei) 重要。

　　11月9日，華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院劉剛教授課題組發布了一項最新研究。他們(men) 發現，維生素D對糖尿病患者至關(guan) 重要：充足的血清25-羥維生素D濃度與(yu) 糖尿病患者全因死亡以及心腦血管病死亡風險的下降具有顯著關(guan) 聯。在糖尿病患者群體(ti) 中，基線維生素D濃度越高，患者的空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平更低，並且脂代謝指標更佳。該研究提示，為(wei) 了降低過早死亡的風險，2型糖尿病患者，特別是維生素D缺乏的患者，應當適量補充維生素D。該論文已在糖尿病領域權威期刊《Diabetes Care》上在線發表，為(wei) 對抗糖尿病指出了一個(ge) 新方向。

　　除了維生素D不足外，此前的證據也指出了許多糖尿病風險增加的因素，如肥胖、高血壓、高血脂、運動量少、家族史、多囊卵巢綜合征等。劉剛教授課題組之前的研究顯示，與(yu) 2型糖尿病患者的心腦血管並發症以及死亡風險降低有關(guan) 的因素包括：健康膳食、健康的生活方式、較高的堅果攝入量等。

　　目前，糖尿病尚無徹底治愈的方法，但這並不代表我們(men) 對它束手無策。保持合理膳食、經常運動的生活方式，保持健康的體(ti) 重，積極進行血糖監測，都是綜合幹預糖尿病的有效手段。

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　　權威期刊聚焦糖尿病防治

　　糖尿病是世界範圍內(nei) 的健康問題。11月13日，權威醫學雜誌《柳葉刀》發布了一項最新報告，44位糖尿病委員會(hui) 專(zhuan) 家經過四年之久，製定出了一項多方綜合戰略，其中包括重設臨(lin) 床工作流程、培訓非醫生人員以組建團隊協作，持續收集數據，為(wei) 糖尿病護理提供支持等措施。

　　通過綜合分析糖尿病護理相關(guan) 的可用數據，《柳葉刀》糖尿病委員會(hui) 總結了糖尿病有效管理的最佳詢證依據，主要基於(yu) 以下六部分：

　　1）糖尿病的發展與(yu) 營養(yang) 密切相關(guan) ，肥胖患者體(ti) 重持續減少15公斤或更多，可緩解2型糖尿病達2年。

　　2）心血管疾病是糖尿病的常見並發症之一，因此，糖尿病人需要多管齊下，從(cong) 血糖、血壓和血脂幾方麵加以控製，從(cong) 而防治心血管疾病。這些措施包括：將血糖水平降低0.9% (10毫摩爾/升)，將收縮壓降低10毫米汞柱，將低密度脂蛋白膽固醇濃度降低1毫摩爾/升(39毫克/分升)，或三者並行，由此，可將2型糖尿病患者的心血管疾病風險、全因死亡風險或兩(liang) 者的風險分別降低10-20%

　　3）使用他汀類藥物和腎素-血管緊張素係統(RAS)抑製劑控製患者血壓、血脂，減少導致糖尿病的多種風險因素。他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀等，常用於(yu) 降血脂；腎素-血管緊張素係統(RAS)抑製劑則包括卡托普利等，常用於(yu) 治療心腦血管疾病。通過使用此類藥物，可將糖尿病患者的心血管-腎髒事件預防率提高20-40%

　　4）合理使用降糖藥物，包括使用達格列淨等SGLT2抑製劑，和艾塞那肽等GLP-1受體(ti) 激動劑。使用這類藥物可有效降低心血管-腎髒事件和死亡率，降低程度可達40%。

　　5）慢性病的防控，離不開良好的醫療保健服務。報告指出，通過重組醫療保健服務，利用數據驅動、基於(yu) 團隊協作的綜合護理方案，可將2型糖尿病患者的心血管和全因死亡數減少20-60%

　　6）針對糖耐量受損群體(ti) ，通過整體(ti) 調整生活方式和使用二甲雙胍，可使該人群中30%-50%的2型糖尿病得到預防或延遲。

　　　　圖片來源：Pixabay: qimono

　　全球戰略，共同應對

　　除了提出6項措施外，《柳葉刀》糖尿病委員會(hui) 提出了新的模型，評估了以上措施的影響。

　　目前，全球所有糖尿病病例的50%集中在中低收入國家，中國也是糖尿病負擔最重的國家之一。委員會(hui) 估計，如不加以治療，三年內(nei) 將有320萬(wan) 人死亡，其中130萬(wan) 人將死於(yu) 心血管疾病。因此，建立有效的醫療支持係統就顯得尤為(wei) 重要。

　　一個(ge) 有效的醫療支持係統應包括診斷、藥物治療和健康監管等方麵。報告指出，通過提高疾病的診斷率來控製血糖水平、血壓和低密度脂蛋白膽固醇，確保至少70%的患者能夠獲得他汀類藥物等基本藥物，並在三年內(nei) 持續控製這些風險因素，可有效避免因糖尿病導致的死亡。報告中預估，通過上述手段，可讓多達80萬(wan) 例患者免於(yu) 過早死亡的命運。

　　然而，實現以上目標並不容易。在高收入國家，糖尿病患者通常能得到優(you) 質醫療和護理，相比之下，低收入國家的患者則麵臨(lin) 著醫療資源匱乏的困境。因此，《柳葉刀》糖尿病委員會(hui) 呼籲各國調動資源，加快結構轉型，共同擴大糖尿病藥物和治療技術的獲得機會(hui) ，減少肥胖等糖尿病風險因素。對糖尿病的防控，應是一場全球戰役。

　　參考資料：

　　1、Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Diabetes. Diabetes Care 2020 Nov 8;dc201485. doi: 10.2337/dc20-1485.  

　　2、The Lancet Commission on diabetes: using data to transform diabetes care and patient lives. The Lancet, Published Online November 12, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)32374-6

　　3、梅奧診所官網https://www.mayoclinic.org

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