小明（化名）從(cong) 記事起，生活就與(yu) 瘙癢和皮炎相伴。臉、脖子、胳膊和腿上的皮炎常年不能消退，日曬就加重，考試就複發。小朋友見了都害怕，不敢和他交朋友。家裏有數不清的藥膏，爸媽也帶他看過各大醫院的皮膚科，但是還是不能控製病情。小明說，他最大的願望，就是“晚上能睡一個(ge) 整覺，能像其他孩子一樣在陽光下踢球”。

　　“特應性皮炎是由2型炎症反應引起的一種係統性免疫性疾病，以反複發作為(wei) 主的劇烈瘙癢和皮疹為(wei) 主要臨(lin) 床表現。特應性皮炎通俗地講可以叫作過敏性濕疹。”複旦大學附屬華山醫院皮膚科李巍教授向中青報·中青網記者解釋說，“濕疹是症狀描述，例如瘙癢、紅斑、水皰、滲出、苔蘚樣變等表現；特應性皮炎是強調原因，主要是強調過敏體(ti) 質，特應性可以簡單理解成過敏性。”

　　是皮膚病，更是係統性免疫疾病

　　近些年，由於(yu) 工業(ye) 化、環境改變、人們(men) 生活節奏快、精神壓力大等因素，過敏等免疫係統疾病呈現不斷增長趨勢。主要由2型炎症反應引起的特應性皮炎就是其中之一。據世界變態反應組織（WAO）統計，過去30年間，過敏性疾病的發生率至少增加了3倍，目前全球總患病率已達22%。過敏已被世界衛生組織（WHO）列為(wei) 21世紀重點防治的三大疾病之一。

　　李巍告訴記者，2型炎症主要是和過敏、寄生蟲感染相關(guan) 的炎症反應。2型炎症引起的疾病主要與(yu) 過敏相關(guan) ，包括特應性皮炎、食物過敏、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等。需要注意的是，特應性皮炎不隻是一種皮膚病，而是以皮膚病變為(wei) 表現的係統性疾病。“特應性皮炎是由2型炎症貫穿始終的多種疾病在時間順序上的表現之一。在這些疾病中，一般特應性皮炎最早發生，之後部分患者伴發食物過敏，有的可能出現過敏性鼻炎，以後有可能發展為(wei) 過敏性哮喘。”李巍說。

　　李巍指出，特應性皮炎的發病取決(jue) 於(yu) 基因與(yu) 環境的相互作用。特應性皮炎的首要原因是過敏體(ti) 質，過敏體(ti) 質是由遺傳(chuan) 基因決(jue) 定的，父母有特應性皮炎，孩子發生過敏性皮炎的概率顯著增高。但過敏體(ti) 質不等同於(yu) 過敏，過敏體(ti) 質是容易發生過敏反應的易感性，有時能找到明確的過敏源，但更多時候過敏源並不明確。由遺傳(chuan) 決(jue) 定的過敏體(ti) 質使患者比正常人容易發病，但是否發病、何時發病、以什麽(me) 方式發病卻與(yu) 環境有關(guan) 。“環境因素包括微生物，比如環境微生物和自身的腸道菌群和皮膚菌群，以及環境汙染物和化學品等，比如霧霾、汽車尾氣、日常家居的洗潔劑、各種石油產(chan) 品的塑化劑等。”李巍說，“精神壓力則易讓病情加重和複發。”

　　李巍介紹說，特應性皮炎在兒(er) 童身上的好發部位是肘窩、膕窩、臉和脖子等屈肢部位；成人則比較泛發，伸側(ce) 和屈側(ce) 都會(hui) 出現，皮疹表現也呈多樣性。重度特應性皮炎患者甚至體(ti) 無完膚，皮炎持續發作，即便常規用藥也難以控製。

　　對兒(er) 童和青少年更加“青睞”

　　李巍在臨(lin) 床中發現，特應性皮炎對兒(er) 童和青少年更加“青睞”。“1歲以下的嬰幼兒(er) 發病率最高，大概占30%；1-7歲的兒(er) 童占10%以上。兒(er) 童和青少年是特應性皮炎的高發人群，這是因為(wei) ，兒(er) 童的免疫係統與(yu) 成人不同，在麵對環境刺激時，其反應和成人的反應模式也不一樣”。

　　李巍特別指出，對兒(er) 童而言，環境過於(yu) 幹淨是發生特應性皮炎的危險因素，“衛生假說”被越來越多的研究所證實。研究發現，兄弟姐妹多的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低；農(nong) 村的孩子比城市的孩子得過敏性疾病的概率低；養(yang) 寵物的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低。研究還發現，使用抗生素和剖婦產(chan) 都能增加孩子發生過敏的風險。這些研究提示，必要的環境微生物對兒(er) 童可以起到保護作用。因此李巍告誡家長，“讓孩子過於(yu) 清潔、用開水燙碗筷、給家裏消毒等做法都是不可取的。在孩子出生早期要有適量的微生物暴露，有助於(yu) 免疫係統的正常發育，降低孩子發生過敏性疾病的風險。使用適當的益生菌，可以預防或改變特應性皮炎孩子的過敏狀態。”

　　李巍看到，兒(er) 童和青少年是特應性皮炎發病率最高的人群，患病不僅(jin) 造成身體(ti) 上的損害，還會(hui) 影響他們(men) 的學業(ye) ，甚至影響他們(men) 的心理健康，因此這一群體(ti) 對特應性皮炎的治療有更高的需求。然而，他們(men) 的治療需求在很大程度上難以被滿足。這主要是因為(wei) 兒(er) 童和青少年對藥物安全性的要求更高，家長往往由於(yu) 擔心藥物副作用，而對很多藥物不敢使用，這就更加限製了對兒(er) 童和青少年特應性皮炎的治療。“家長對藥物安全性的擔心在一定程度上是有道理的，長期外用激素可能會(hui) 產(chan) 生副作用，比如皮膚變薄、長毛、血管擴張，係統使用免疫抑製劑有可能出現骨髓抑製、肝腎功能損害等係統副作用。但很多時候家長過於(yu) 關(guan) 注藥物的副作用了，這就進一步限製了治療療效的發揮”。

　　“此外，還存在一些醫生對特應性皮炎認識不足的現象。有些醫生在診斷濕疹時沒有關(guan) 注孩子的過敏體(ti) 質和過敏背景，其實臨(lin) 床上絕大部分的濕疹都可以診斷成特應性皮炎。”李巍說。

　　李巍認為(wei) ，對於(yu) 特應性皮炎，應該按照疾病輕、中、重的程度進行分級治療，根據不同程度的病情采取不同的治療方案。初始是基線治療，就是常規護理，教育患者使用外用潤膚露或保濕劑，合理洗澡，穿棉質衣服，避免光、熱等刺激和加重病情的因素。對輕度患者，采取以外用糖皮質激素和外用鈣調磷酸酶抑製劑為(wei) 主的外用治療。中度患者在外用的基礎上加用口服抗組胺藥，來幫助控製炎症和止癢，或者是采用照紫外線等光療方法。重度患者要用係統性治療，包括免疫抑製劑，或者係統性使用糖皮激素。中度和重度患者還可以使用達必妥（度普利尤單抗注射液）靶向生物製劑或其他的新一代小分子靶向藥物。

　　李巍解釋說，生物製劑靶向性好，副作用小，對常規治療不能控製的中重度兒(er) 童和青少年患者來說是更為(wei) 適合的治療方式。

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