生活中總免不了有些磕磕碰碰、跌打扭傷(shang) ，這也是骨科急診患者最主要的就診原因。

　　對此類患者，通常醫生會(hui) 建議先拍片（X線或者CT）。在影像學檢查無異常，醫生說“骨頭沒啥問題”後，很多人大概都會(hui) 長舒一口氣，默念一句“骨頭沒事就好。隻是傷(shang) 筋了，那貼貼膏藥吃點消炎藥就好了”。可事實真是如此嗎？

　　今天我們(men) 就來聊一聊，“傷(shang) 筋”真的等於(yu) 沒事嗎？跌打損傷(shang) 有必要吃“消炎藥”嗎？

　　小“傷(shang) 筋”，可能引起大麻煩

　　首先，我們(men) 要了解，當大家說“筋”的時候，說的是什麽(me) ？“傷(shang) 筋”到底是傷(shang) 了哪？

　　以四肢為(wei) 例，肢體(ti) 由骨性結構和軟組織結構組成，骨性結構即骨，構成肢體(ti) 的主要支撐和維持大體(ti) 形態，作為(wei) 肌腱、韌帶附著點保證牽拉後肢體(ti) 產(chan) 生活動；軟組織結構包括肌肉肌腱、韌帶、神經血管等圍繞在骨周圍的結構，即人們(men) 所謂的“筋”。

　　X線能清楚地拍出骨性結構（下圖中白色輪廓清晰部分）但卻不能清晰地分辨出軟組織結構（邊緣白色模糊部分）。因此，在常規攝片排除骨折表現後，患者通常會(hui) 把受傷(shang) 局部的腫脹、疼痛及運動障礙等不適，統稱為(wei) “傷(shang) 筋”，醫學上則稱為(wei) “軟組織損傷(shang) ”。

　　圖1 手部X線片（白色部位為(wei) 骨骼，邊緣白色模糊部分為(wei) 軟組織）

　　圖片來源：X線讀片指南——王書(shu) 軒、範國光主編

　　那麽(me) ，“傷(shang) 筋”真的沒事嗎？還得分以下兩(liang) 種情況。

　　第一種情況是，多數不涉及骨折的軟組織損傷(shang) ，經過休息後症狀可以自行緩解，並不會(hui) 遺留任何後遺症狀。這種情況通常表現在四肢中段（大腿外側(ce) 、小腿後側(ce) 等）、腰部、臀部等肌肉比較豐(feng) 富的部位，在這些部位包含有肥厚的肌肉覆蓋，對肌肉和皮下組織的挫傷(shang) 通常不會(hui) 損傷(shang) 重要的神經血管、肌腱等結構，局部的小血管破裂形成的血腫也可以通過急性期的冷敷和後期的局部循環改善而吸收，不會(hui) 遺留明顯後遺症。

　　圖2 大腿外側(ce) 肌肉示意圖

　　圖片來源：奈特人體(ti) 解剖學圖譜

　　但是，第二種涉及關(guan) 節部位扭傷(shang) 的情況，需要謹慎！為(wei) 了保持關(guan) 節活動與(yu) 穩定性之間的平衡，各大關(guan) 節均有諸多韌帶環繞以維持關(guan) 節穩定，尤其是下肢負重的膝關(guan) 節和踝關(guan) 節。膝、踝關(guan) 節的扭傷(shang) 應當極其重視合並的韌帶、關(guan) 節囊和肌腱的損傷(shang) 。

　　以踝關(guan) 節為(wei) 例，對合並踝關(guan) 節韌帶損傷(shang) 的不合理治療，可能會(hui) 引起如下問題：

　　踝關(guan) 節不穩定，容易反複扭傷(shang) ，形成扭傷(shang) -關(guan) 節不穩-扭傷(shang) 的惡性循環； 

　　踝關(guan) 節不穩定及過度活動導致滑膜炎、距骨骨軟骨損傷(shang) 、關(guan) 節炎等，表現為(wei) 持續的踝關(guan) 節疼痛腫脹，行走時加重。

　　所以我們(men) 對於(yu) 踝關(guan) 節扭傷(shang) 的患者，無論有無骨折，都建議先行用石膏或支具固定，待完善踝關(guan) 節MR檢查評估韌帶損傷(shang) 後決(jue) 定後續治療。

　　而對於(yu) 膝關(guan) 節，相比韌帶損傷(shang) ，半月板損傷(shang) 更嚴(yan) 重。

　　半月板是位於(yu) 膝關(guan) 節裏的兩(liang) 個(ge) 軟性“墊片”樣結構，對緩衝(chong) 膝關(guan) 節活動時的壓力和協助膝關(guan) 節活動有著重要作用。

　　如果從(cong) 膝關(guan) 節內(nei) 側(ce) 或外側(ce) 直接撞擊膝關(guan) 節（常見於(yu) 電動車直接撞擊），導致關(guan) 節過度內(nei) 外翻，在骨性結構沒有破壞的情況下，骨對半月板的過度頂撞、擠壓極容易導致半月板損傷(shang) 。

　　半月板靠近關(guan) 節邊緣部分有血供，遠離關(guan) 節囊的大部分半月板血供差，損傷(shang) 後自我修複能力差，大多數半月板損傷(shang) 患者存在膝關(guan) 節長時間行走或者上下樓梯時候的疼痛，這個(ge) 時候往往口服或局部外用藥物治療已經基本無效了，通常需要通過關(guan) 節腔內(nei) 封閉治療（注射激素、局部麻醉藥等藥物）控製疼痛，若無緩解則考慮微創手術治療（關(guan) 節鏡）。

　　圖3 膝關(guan) 節骨與(yu) 韌帶示意圖

　　圖片來源：奈特人體(ti) 解剖學圖譜

　　圖4 踝關(guan) 節骨與(yu) 韌帶示意圖

　　圖片來源：奈特人體(ti) 解剖學圖譜

　　總之，“傷(shang) 筋”絕對不等同於(yu) 簡單的沒事，而是需要根據受傷(shang) 的部分和局部症狀區分，千萬(wan) 不可輕視，否則容易導致持續的慢性損傷(shang) 。

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