在日常麻醉訪視中存在著特別有意思的現象，第一次做手術的患者通常會(hui) 關(guan) 心手術後會(hui) 不會(hui) 很痛，而做過手術的患者通常更關(guan) 心術後會(hui) 不會(hui) 惡心嘔吐。似乎經曆過的術後患者都認為(wei) ，這種“翻江倒海、欲罷不能、連綿持續”的體(ti) 驗比術後疼痛更讓人難以忍受。

　　這些朋友的感受是準確的，這種不適有自己的專(zhuan) 用名詞“術後惡心嘔吐Postoperative nausea and vomiting, PONV”。術後惡心嘔吐是手術全麻後最常見的並發症，不僅(jin) 是嘔吐、更多是惡心、幹嘔的感覺。術後惡心嘔吐不僅(jin) 僅(jin) 隻是不適的感覺，還有一定的危害，比如傷(shang) 口裂開、切口疝形成、誤吸和吸入性肺炎、嚴(yan) 重者水、電解質平衡紊亂(luan) 、住院時間延長和醫療費用增加。

　　手術後就一定會(hui) 惡心嘔吐嗎？

　　20~30%的術後患者會(hui) 發生術後惡心嘔吐，部分高危患者的發生率可高達80%，一般發生在術後24～48h內(nei) ，少數可持續3～5天。導致患者術後出現惡心嘔吐的原因主要分為(wei) 患者因素、手術因素和麻醉因素三類（見下表），危險因素越多，越易發生術後惡心嘔吐。

　　導致患者出現術後惡心嘔吐的危險因素

　　既然了解了容易發生術後惡心嘔吐的因素，是否有辦法能減輕甚至防止它發生呢？當然有辦法，麻醉醫師和護士們(men) 一直在努力改善，減輕不適。

　　首先，在麻醉過程中采用可降低術後惡心嘔吐發生的麻醉策略，如減少阿片類藥物使用、采用多模式鎮痛、優(you) 先使用區域阻滯、避免使用揮發性麻醉劑等。

　　其次，如果術前評估發生惡心嘔吐的幾率較高，麻醉醫師會(hui) 在術中采用多種預防措施，如使用止吐藥（5-HT3受體(ti) 拮抗劑、NK1-受體(ti) 拮抗劑、皮質類固醇、氟呱利多等）、中醫治療方法（穴位刺激內(nei) 關(guan) 穴或足三裏、耳穴壓豆等）、縮短術前禁食禁水時間、術中充足補液、提高吸氧濃度等。這些措施也可以用於(yu) 術後發生惡心嘔吐的補救。

　　除了以上必須由麻醉醫師或護士實施的一些措施外，還有很多是患者自己就可以做的，比如口含薑片、薑片貼臍、用薄荷或檸檬味的香薰、咀嚼口香糖等。這些方法，可以幫助降低惡心嘔吐的嚴(yan) 重程度。

　　手術後早期，為(wei) 保證患者的安全，護士會(hui) 讓患者平躺，但如果惡心嘔吐發生，平睡容易造成嘔吐物誤吸到肺內(nei) 引起肺炎，因而需要把頭偏向一側(ce) ，將口腔內(nei) 的東(dong) 西全都吐出來。當然，最重要的還是把“想吐”的感覺告訴護士，讓護士給予專(zhuan) 業(ye) 的幫助，減少不適，保障安全。

　　如果使用阿片類鎮痛藥易導致術後惡心嘔吐，為(wei) 了防止惡心嘔吐麻醉醫生會(hui) 減少或完全不用阿片類鎮痛藥，那麽(me) 患者就必須忍痛嗎？

　　當然不用，麻醉醫生可采用的鎮痛治療方法其實有很多，除了使用阿片類鎮痛藥外，也可以采用聯合不同鎮痛技術或作用機製不同的鎮痛藥鎮痛，作用於(yu) 疼痛傳(chuan) 導通路的不同靶點，發揮鎮痛的相加或協同作用，減少藥物劑量，減輕副作用。

　　為(wei) 了減少患者的術後惡心嘔吐，麻醉科醫護們(men) 一直在努力減少手術麻醉後的各種不適，讓所有的患者打消顧慮，在安心舒適的感覺中恢複健康。

　　本文由中國科普作家協會(hui) 醫學科普專(zhuan) 委會(hui) 主任委員王韜進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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