隨著醫學科學技術的不斷發展進步，“微創”概念已深入到外科手術的各種領域。日前，東(dong) 北國際醫院兩(liang) 位專(zhuan) 家利用微創技術清除重複癌獲得成功。

　　微創手術是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關(guan) 設備進行的手術。它的優(you) 點是創傷(shang) 小、疼痛輕、恢複快，一直是患者首選的術式之一。

　　重複癌又稱多原發癌, 是指同一個(ge) 體(ti) 的單個(ge) 或多個(ge) 器官，同時或先後發生兩(liang) 個(ge) 或兩(liang) 個(ge) 以上相互獨立的原發性惡性腫瘤。醫學研究發現，重複癌並不罕見，癌症患者第二原發癌發生機會(hui) 比正常人高出11倍之多。從(cong) 這個(ge) 意義(yi) 上來講，首次徹底清掃癌腫瘤組織顯得極為(wei) 重要。

　　此次兩(liang) 位專(zhuan) 家及手術團隊，堅持患者至上，勇於(yu) 攻堅克難，結合臨(lin) 床病例，對新術式、新技術進行了大膽探索。

　　張雪峰：一次手術清除兩(liang) 處腫瘤

　　近日，東(dong) 北國際醫院副院長兼普外一科主任張雪峰為(wei) 身患結、直腸癌的68歲的蔡女士成功實施了“腹腔鏡右半結腸癌根治術+腹腔鏡腹會(hui) 陰聯合直腸癌根治術”，一次手術處理兩(liang) 處癌症病灶，這是東(dong) 北國際醫院普外一科腹腔鏡技術發展中是一次裏程碑式的突破。

　　早在3個(ge) 月前，蔡女士出現大便次數增多、腹痛的症狀。在東(dong) 北國際醫院通過腹部CT、腸鏡等檢查發現，蔡女士橫結腸、直腸有兩(liang) 處原發癌症病灶，也就是“重複癌”。普通外一科張雪峰主任仔細分析病情後發現，患者一處病灶在橫結腸右半部分，病灶大，腸鏡無法通過，已經出現了不全梗阻，若不及時手術患者可能無法排便，另一處病灶在距肛門口隻有3cm直腸處。也就是說兩(liang) 處病灶分別位於(yu) 腹部最上端和最下端，相距甚遠，如果采取常規開刀手術，切口將貫穿整個(ge) 腹部，長度達到30cm以上，對患者的身體(ti) 損傷(shang) 極大，且術後容易出現切口疝等並發症幾率也會(hui) 增大。張雪峰把患者利益放在第一位，毅然決(jue) 定迎難而上，為(wei) 患者實施微創手術——腹腔鏡右半結腸癌根治術及腹腔鏡微創手術同時行腸造口術。

　　張雪峰帶領張曉岩副主任醫師等手術團隊成員為(wei) 蔡女士實施了微創手術。術中除了處理兩(liang) 處癌症病灶，另一個(ge) 棘手的問題橫亙(gen) 在眼前，患者腸係膜上靜脈根部周圍發現了巨大的轉移淋巴結，約5cm×4cm，包繞靜脈長度達到了5cm，要根治癌症，這個(ge) 部位的淋巴結必須徹底清除，但是這根像紙一樣薄、分支多的腸係膜上靜脈必須保留，解剖這根靜脈無異於(yu) 在“刀尖上跳舞”——容易撕裂，一旦出血很難控製。

　　張雪峰將轉移的淋巴結仔細一點點分離，同時避免損傷(shang) 淋巴結周圍的十二指腸、胰腺、下腔靜脈、腸係膜上動脈等重要部位。經過兩(liang) 個(ge) 小時手術，終於(yu) 將轉移淋巴結順利分離出來。這台手術在麻醉科、手術室的全力協作配合下，全程曆時6小時劃上圓滿句號。這台根治術僅(jin) 在腹部做了4cm的切口，卻完成2處癌灶的消化道重建，遵循外科快速康複理念，術後患者在醫護團隊的精心照顧下，恢複良好。

　　據相關(guan) 專(zhuan) 家介紹，橫結腸、直腸“重複癌”臨(lin) 床較為(wei) 少見，手術涉及毗鄰髒器較多，一次手術處理兩(liang) 處癌症病灶，即使開放手術難度已經很大，微創手術更是“難上加難”，這要求術前精準評估患者狀態，並擁有超高的腹腔鏡技術。

　　高昕：暗度陳倉(cang) 巧取胸部疾患

　　這是東(dong) 北地區首例“經腹入路同期切除胸腺瘤及早期肺癌”的高難度手術。

　　52歲的紀先生在單位體(ti) 檢時發現胸腺和左肺下葉同時出現了的腫物——重複癌，後求診到東(dong) 北國際醫院。據副院長高昕介紹，兩(liang) 個(ge) 病變分別處理起來，從(cong) 目前的技術都沒有問題，但放在一起同時處理，既要保證胸腺腫瘤及左肺下葉兩(liang) 處病變的完整切除，又要保證盡可能小的創傷(shang) ，是一個(ge) 很大的挑戰。

　　這類手術，如果采用傳(chuan) 統的正中劈胸骨大切口的方法，可以同時保證切除質量的完成兩(liang) 個(ge) 手術，但二十多厘米的大切口有悖於(yu) 目前微創的理念。高昕決(jue) 定獨辟蹊徑——經過腹部的劍突下入路手術，同期切除胸腺腫瘤及左肺下葉，既保證微創小切口，又保證徹底切除兩(liang) 處病變腫塊。

　　據高昕介紹，這種手術的巧妙在於(yu) 切口的設計在上腹部，通過膈肌近止點處入胸，即避免了肋間神經挫壓，又能夠完美的顯露雙側(ce) 縱隔，相當於(yu) 是經過肚子操作，暗度陳倉(cang) 去切除胸部的疾患。值得一提的是，自2018年下半年以來，高昕帶領該科手術團隊在係統論證後，逐漸開展了經腹部劍突下入路手術，主要是胸腺瘤的切除，也是東(dong) 北地區最早開展此類手術的科室，已積累了數十例成功經驗，比如胸腺瘤的病人，隻需要半小時就能完整的切除全部胸腺並徹底的廓清前縱隔脂肪。

　　對於(yu) 這一獨特醫技，高昕如數家珍，比如采用人工氣胸來替代胸骨懸吊的做法，雖然對術者和麻醉師的要求提高了，但可以明顯減輕患者的術後創傷(shang) 疼痛；比如術前采用的3D腫瘤血管重建技術，讓術者在術前對腫瘤的血運等細節了然於(yu) 胸，在哪裏需要注意什麽(me) 問題都會(hui) 在術前設計好手術預案；再比如快速康複技術，術後不留胸管，不用拆線，術後2-3天患者就可以痊愈出院，這在遼沈地區東(dong) 北國際醫院首屈一指。

　　經過近3小時的手術，高昕團隊圓滿完成東(dong) 北地區首例經劍突下入路同期胸腺瘤全胸腺切除前縱膈脂肪清掃術及左肺下葉切除術，創造了又一奇跡。

　　北部戰區總醫院胸外科專(zhuan) 家許世廣教授認為(wei) ，這種入路可以安全微創切除整個(ge) 胸腺和前縱隔脂肪，符合胸腺瘤切除標準，明顯優(you) 於(yu) 經側(ce) 胸胸腔鏡手術及正中劈胸骨胸腺切除術，且患者術後不需要放療。

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