心理學科普：關於抑鬱症的這些事實——我微笑，不是因為我“快樂”
18年前的今天（2003年4月1日），香港明星張國榮縱身一躍，選擇結束了自己的一生，自此之後，每年的這一天都有無數的網友、粉絲來懷念這位明星。他的離去，也讓抑鬱症這個詞出現在了公眾的麵前，很多人才知道，抑鬱症竟然會導致自殺！畢竟，在大多數人的心理，抑鬱不就是心情不好嗎？就是想太多了而已，怎麽可能因為這個自殺呢？


其實，每當抑鬱症成為人們關注焦點的時候，往往都是因為出現的一些負麵新聞，比如自殺事件等，人們也通常把抑鬱症和“自殺”、“死亡”等字眼關聯在一起。知名育兒博主之子抑鬱自殺、濟南大學女孩因長期精神折磨自殺、16歲高中生被霸淩抑鬱險自殺……這些悲劇時常發生在我們的身邊。
隨著類似不良事件的出現，抑鬱症也被人們關注和熟悉。但是，一提到抑鬱症，依然還有很多人覺得是“心情不好”、“太矯情”、“心理素質太差”、“意誌不堅定”等。其實，這些看法大多是錯誤，你真的了解抑鬱症嗎？
一、抑鬱症發病率逐年上升
隨著經濟和社會的飛速發展，目前抑鬱症已經成為世界第4大疾病。根據世界衛生組織公布的最新統計數據顯示：抑鬱症在全球的發病率約為3.1%，在發達國家中抑鬱症的發病率高達6%，全球抑鬱症患者總數有3億多，僅在2005-2015年的10年間抑鬱症患者就增加了18%，而抑鬱症患者中約有超過15%的人自殺。有調査顯示，抑鬱症的終生患病率為5.2%-16.2%，女性患病率明顯高於男性（約2:1）。抑鬱症的平均發病年齡為25歲，但是近年來老年抑鬱症的發病率呈上升趨勢。目前，青年和老年人群都是抑鬱症的高發病人群。


據估計，在中國目前約有將近1億人患有抑鬱症，但是僅有約8%的患者接受治療。抑鬱症已經成為我國僅次於心血管疾病的第二疾病負擔源，預計到2030年，抑鬱症將成為中國疾病負擔位居第一的疾病。
二、什麽是抑鬱症？
抑鬱症也稱抑鬱障礙，屬於精神心理疾病，主要核心特征為顯著而持久的心境低落。
美國心理學百科全書中解釋：抑鬱不僅僅是悲傷，抑鬱症患者會對日常活動缺乏興趣、喪失樂趣、體重顯著下降或增加、失眠或睡眠過多、缺乏能量、無法集中精力、感到毫無價值或過度內疚，並反複想到死亡或自殺。

一般認為其發病與遺傳、神經、心理和環境等因素具有一定的相關性。雖然，目前無十分明確的病因，但是突發應激事件、慢性疾病、特殊人格以及濫用藥物等因素會誘發抑鬱發作。
抑鬱症類型多種多樣
根據抑鬱症的特征、診斷標準和嚴重程度,從不同的角度可能有多種分類：
抑鬱情緒：患者表現為情緒低落、苦惱或煩躁等，它不能說是抑鬱症，隻能說是抑鬱症中的一個症狀。
抑鬱綜合征：除表現出情緒低落外,患者還會出現注意力渙散、行動減退、自信心差，睡眠、食欲不佳等特征。
重度抑鬱：除抑鬱症的核心表現較為明顯外,患者的伴隨症狀數目也達到一定標準，一般預示著病情嚴重。
另外，根據發病的人群不同，抑鬱症也可分為兒童抑鬱症、產後抑鬱症、老年抑鬱症等。
三、抑鬱症有哪些表現？
1、核心症狀
持續一段時間的情緒低落和興趣減退是抑鬱症患者最主要的特征。患者會出現自覺或他人可見的情緒低落，感覺痛苦、不開心，甚至有部分患者會自覺生不如死。有部分患者在麵對他人的時候會麵帶微笑，但是獨自一個人的時候心情會立即低落。

抑鬱症患者常會出現對任何事情的興趣消失或下降、失去熱情、看不到生活的希望。有研究表明，對生活失去希望也可能是抑鬱症患者有自殺傾向的主要原因。
2、心理症狀
抑鬱症患者會出現焦慮情緒、思維遲緩、判斷力下降、記憶力下降、注意力障礙、負罪感和自知力缺乏等心理異常表現。
3、軀體症狀
通常情況下，持續的抑鬱狀態還會影響機體正常的生理功能，引發一些列症狀。
食欲紊亂


抑鬱症患者通常會出現食欲紊亂，其中以食欲明顯下降者為最多，也有一些患者會出現暴食症。由於食欲紊亂患者會有明顯的體重下降或體重上升。
睡眠障礙


抑鬱症患者會出現失眠或嗜睡等睡眠障礙。其中，失眠是抑鬱症患者最常見的特征。患者常出現入睡困難、睡眠時間短、早醒或睡眠過程中多次醒來等表現。也有部分抑鬱症患者會出現嗜睡，每天睡眠時間可以超過15個小時。
行為異常
部分抑鬱症患者說話和行動遲緩，也有少部分患者會出現不停走動、發牢騷、煩躁狀態。

由於各種情緒障礙間具有明顯的共發性,抑鬱症患者還有可能伴發焦慮、易激怒、認知功能損傷、恐懼和強迫等不同症狀，造成社會交往功能損害。
四、抑鬱症的危害比想象中更嚴重
從外表上看，抑鬱症患者與健康人基本沒有差別。但是，抑鬱症是一種十分痛苦的疾病，嚴重危害人們的身心健康。
1、複發率極高
抑鬱症容易反複發作，每次發作時常至少可持續兩周以上。據統計，確診為抑鬱症的患者中約有50%的人會出現複發，二次患病後其複發率可達70%，第三次患病後其複發率高達90%。疾病的反複發作，在一定程度上也加重了其對患者的身心損害。
2、原有疾病複發或加重
另一方麵，由於抑鬱症患者的興趣減低或消失，不願參加任何活動和鍛煉，這在一定程度上也會導致其他器質性疾病的複發和加重。
3、影響免疫功能
由於抑鬱症患者體內激素發生改變，對免疫係統的穩定性產生影響，導致免疫功能下降、抵抗力變低，容易引發其他疾病。
4、重症抑鬱症可高度致殘
如果抑鬱症患者未經過係統性的幹預和治療，抑鬱症長期不愈，還可導致認知能力嚴重損傷，患者記憶力、計算力等能力明顯下降。
5、自殺行為
據報道，全世界每年有1000-2000萬人有自殺傾向，反複發作的重度抑鬱症患者其自殺率可達15%。
抑鬱症的遺傳傾向
多項研究結果表明：抑鬱症存在明顯的遺傳效應，如果患者有親屬患有抑鬱症，其抑鬱症的患病率高於群體患病率。患者與一級親屬的同病率高於二級親屬，與抑鬱症患者的血緣關係越近，其患抑鬱症的幾率越高。
五、抑鬱症到底需不需吃藥？
根據疾病的嚴重程度，抑鬱症可分為輕度抑鬱症、中度抑鬱症和重度抑鬱症，不同程度的抑鬱症是否能進行藥物治療，還要看疾病的發展程度。
1、輕度抑鬱症
通常情況下，輕度抑鬱症患者可選擇暫不進行藥物治療。專業的心理治療可以是主要的治療方法之一。患者也可以通過自我緩解的方法控製抑鬱情緒，如可以嚐試學著轉移低落情緒，適當進行鍛煉等。如效果不佳則需要藥物幫助治療。
2、中度抑鬱症
由於症狀的加重，中度抑鬱症患者應該選擇藥物治療來控製病情的發展。可以在醫生的指導下選擇療效肯定，副作用較少安全性高的藥物，同時也要積極地進行心理治療。
3、重度抑鬱症
輕、中度抑鬱症如果沒有及時采取幹預措施，很容易發展成為重度抑鬱症。一些重度抑鬱症患者不能認識到自己患有抑鬱症，且多數患者還會出現自殺傾向。因此，重度抑鬱症必須遵醫囑定時定量服用藥物，同時進行其他物理治療和心理治療。

抑鬱症藥物治療藥物起效是需要一定時間，一般需要2-3周甚至更長的時間。藥物起效後，切不可擅自停藥，以免引起病情反複。
六、這些判斷抑鬱症的簡單方法要學會
1、自我判斷
判斷自己是否有抑鬱症，要結合自身的具體症狀來判斷。通常情況下，抑鬱症患者會出現情緒低落、活動減退、語言減少或是莫名哭泣等症狀。如果自己不能判斷是否出現抑鬱，則要及時到醫院就診，由專業的醫生來進行診斷。
中國精神障礙分類和診斷標準第3版（CCMD-3）(2001)列出了抑鬱症的主要表現:
(1)心境低落、與其處境不相稱；
(2)喪失興趣、無愉快感；
(3)精力減低、無原因的疲勞感；
(4)精神運動性激越或遲滯；
(5)自我評價過低、自責,或有內疚感；
(6)聯想困難或自覺思考能力下降；
(7)反複出現自殺想法或行為；
(8)睡眠障礙；
(9)食欲不振和體重減輕；
(10)性欲減退。
上述症狀中符合4條,且持續2周以上，即可診斷抑鬱症。要注意隻是偶爾出現的不開心或情緒低落並不屬於抑鬱症。
抑鬱自評小測試
下麵有12個問題，可以根據自己的實際情況進行選擇，然後將分數累加，計算最後的分數。
每一項得分為:“不是”為0分,“偶爾是”為1分,“有時是”為2分，“經常是”,為3分。
你是否感覺沮喪和優鬱？
過去常做的事,現在做起來是否感到吃力？
你是否無緣無故地感到驚慌和恐懼？
你是否容易哭泣或感覺很想哭？
過去常做的事,你現在是否興趣減低？
你是否感到坐立不安或心神不定？
你是否晚上不服藥就很難輕鬆人睡？
你是否一走出自己的房間就感到焦慮?
你是否對周圍的事物失去興趣?
你是否毫無原因地感到疲倦?
你是否比平時更愛發脾氣?
你是否比平時早醒,醒後就再也睡不好了?
如果得分在15分以上,應立即到醫院就診。得分在5-15分，提示存在抑鬱情緒，要及時進行自我調節或尋求幫助。
2、評估他人是否有抑鬱傾向
由於部分抑鬱症患者並不會在外人麵前表現出明顯的症狀，因此對他人抑鬱症的評估，要注意對比其前後情緒的變化，及時給與支持和幫助。
七、出現抑鬱情緒，如何進行調節？
1、堅持合理運動


（市民在成都市三環路北四段的熊貓綠道鍛煉（2018年6月12日攝）。新華社發（林學美攝））
NICE指南推薦：19-64歲的抑鬱症患者應該每天進行運動。每周活動總量至少要保證中度強度運動150分鍾，如健步走、騎自行車、徒步旅行、打球等；或高強度的有氧運動75分鍾，如跑步、踢球、跳繩等。每周要進行2次以上的肌肉力量訓練。
2、走出自己的圈子
鼓勵抑鬱症患者走出自己的封閉圈子，不回避社會，多接觸朋友，可以適當參加社會活動。
3、培養興趣愛好
把精力投入到感興趣的事情上，不對負麵情緒過度關注，不要過度否定自己，對自己多些安慰和認可，進行積極地心理暗示，樹立康複的信心。
4、增強家庭與社會的支持
放鬆心情，與家人和朋友溝通、傾訴，釋放自己的情感。
5、積極尋求幫助
在抑鬱症患者中，隻有10%的人會尋求幫助，其中隻有一半患者到醫院就診。當被負麵情緒困擾時，一定要及時尋求他人的幫助，要勇於向他人傾訴，宣泄自己的情緒，不要羞於開口。而如果有人向你傾訴，這在某種程度上講也是一種求救信號，請一定要引起重視，並給與陪伴。
八、警惕！這些常見病容易並發抑鬱
1、糖尿病
糖尿病是一種十分常見的慢性病。根據最新的流行病學調查數據顯示：全球糖尿病患者約有4.25億人，我國糖尿病患病率上升至11.2%，約有1.14億糖尿病患者。隨著糖尿病患病人數的增加，研究人員發現，糖尿病患者常會並發焦慮抑鬱，臨床上常稱為糖尿病抑鬱綜合征。
有研究表明：糖尿病抑鬱綜合征的患者糖化血紅蛋白水平高於不伴隨抑鬱症的患者。糖尿病抑鬱綜合征使血糖難以控製，是導致心血管疾病的關鍵風險因素。
糖尿病與抑鬱伴隨發生的幾率較高，且對患者的病情恢複有一定影響，一方麵降低了患者的生存質量，也加重了患者醫療負擔，應及早進行心理治療和藥物治療。
2、高血壓
國內流行病學調查顯示：焦慮、抑鬱患者合並高血壓的發生率分別為11.6%-38.5%和5.7%-15.8%。焦慮抑鬱與高血壓的發生和發展互為因果，互相影響。如果不能進行有效的幹預和控製，會導致以惡性循環的方式使病情惡化。
高血壓合並焦慮抑鬱，除了正確服用降壓藥物進行治療外，心理幹預也是疾病治療的重要手段，尤其適用於有明顯心理、社會因素作用的焦慮抑鬱患者。另外，也可在醫生的指導下服用一些對其他藥物影響較小的，具有抗焦慮做的的抗抑鬱藥。
3、冠心病
大量研究表明，焦慮抑鬱在冠心病患者中的發病率很高。根據流行病學調查顯示：約有7.0%-49.5%的冠心病患者合並焦慮抑鬱等問題，影響疾病的治療效果與預後。冠心病患者伴焦慮抑鬱狀態，其軀體症狀更為明顯（如胸痛症狀）。

同時，冠心病伴焦慮抑鬱的患者強迫症狀、人際關係敏感度、恐怖症狀、精神病性症狀十分明顯，並有明顯的睡眠障礙。因此，如果有相關症狀的冠心病患者，要注意對其進行焦慮抑鬱的評估。
4、甲狀腺功能異常
目前，我國甲狀腺疾病的整體患病率較高，約為51%，甲狀腺功能異常患病率為15%。研究人員注意到甲狀腺功能與情感障礙密切相關。甲狀腺激素分泌過多或不足都會引起情感障礙，其中以抑鬱最為常見。據統計，情感障礙患者中伴有嚴重甲狀腺功能異常的占1%-4%，而伴亞臨床甲減的則占4%-40%。
甲狀腺功能亢進（甲亢）患者常出現典型的神經、精神症狀，如失眠、煩躁、焦慮、易怒、情緒不穩定及注意力不集中等。老年甲亢患者則常表現出類似抑鬱的症狀，如淡漠、困倦及假性癡呆等。甲亢患者抑鬱障礙的發生率為31%-69%。甲狀腺功能減退（甲減）患者常會出現淡漠、抑鬱、認知障礙及反應遲鈍等症狀。美國臨床內分泌協會提出：每一個抑鬱症患者，必須排除臨床甲減或亞臨床甲減的診斷。
甲狀腺功能與抑鬱障礙存在著一定的聯係，對抑鬱症患者（特別是難治性抑鬱症）要常規檢測甲狀腺功能。
另外，乙型肝炎、腫瘤、慢性心力衰竭等疾病也常會伴發抑鬱焦慮等問題，一定要注意識別，並積極采取措施進行幹預。
九、老年人群抑鬱症患病率明顯升高
抑鬱症的好發人群為成年人。以往人們認為抑鬱症在青年人中發病最多，其實在青年人群中，抑鬱症的患病率約為3.6%，而在50歲以上的人群中，抑鬱症患病率達到4%，其患病率明顯高於青年人。另一項針對60歲以上老年抑鬱症患者的研究顯示，我國老年人抑鬱症的總體患病率達23%，且女性略高於男性，總體發病人數呈上升趨勢。

老年抑鬱症已成為老年期常見的精神心理疾病。國內相關研究顯示：老年人年齡越大，抑鬱情緒的發生率越高。約85%的老年人存在不同程度的心理問題，抑鬱是威脅老年心理健康最主要和最常出現的問題。抑鬱和癡呆常呈共病形式出現，在阿爾茨海默病早期,約有20%的患者會同時出現中重度抑鬱。在老年抑鬱患者中，癡呆的患病率也比正常人群高。雖然老年抑鬱症的診斷與一般抑鬱症的診斷方法相同，但是由於老年抑鬱症具有不典型性、變異性大和症狀多樣的特點，再加上老年抑鬱症患者往往是以身體不適就診於其他科室，在一定程度上導致老年抑鬱症的高誤診率和漏診率。
老年抑鬱症具有區別於一般抑鬱症的典型表現
雖然老年抑鬱症類似於一般抑鬱症，但是老年抑鬱症的與一般抑鬱症也有一定程度的區別,如精神運動性阻滯、情感淡漠、自知力差(病人很少自發說出自己的抑鬱情緒)、共病率高、動作受限和認知功能損害（假性癡呆)等。老年抑鬱症的自殺率比青中年群體更高,研究發現65-69歲老人自殺率比15-19歲要高45%左右。
導致老年抑鬱症的主要危險因素包括：無配偶獨居、教育水平低、社會經濟水平低、社會支持少、不良生活事件的影響、認知功能下降、日常活動能力受損和慢性病等。其中，慢性病是導致老年抑鬱症的重要原因。近年來，慢性病已成為健康的頭“頭號殺手”，人們也格外關注慢性病，但是在關注慢性病的同時，還要注意其引發的抑鬱問題。

其實，在我們的生活中有很多抑鬱症患者，還有很多我們不能及時發現的“微笑抑鬱”患者。如果你不是真正的快樂，請你一定要卸下微笑的“保護色”。不想笑，就別強迫自己，這才是抑鬱患者真正自我療愈的開始。用微笑來壓抑負麵情緒，反而會給身邊人帶來“錯覺”，讓身邊的人忽視了真正的“求救信號”。如果發現自己的情緒出現明顯變化，且持續時間超過2周，一定要引起重視，及時到正規醫院就診，早發現、早診斷、早治療是控製抑鬱症最有效的手段。
隨著抑鬱症相關星空体育官网入口网站的普及，人們對抑鬱症患者的偏見、誤解和歧視並未消失，每個人在關注抑鬱這個疾病和相關新聞的時候，更應該保持對抑鬱患者的尊重。而抑鬱症患者改變對負性事件和不良處境的認知，減少欲望、調整預期目標、接受不完美、活在當下等轉變，都是抵禦和調節抑鬱症的有效方法。
（作者：張靜）
科學性把關：首都醫科大學附屬北京安定醫院精神科副主任醫師，李安寧
本文來自：中國數字科技館



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