經常會(hui) 在門診聽到這樣的話“醫生，聽說你們(men) 這裏有藥膏，塗一塗褥瘡就好了。我特意跑了很遠到你們(men) 這裏來配的。”“醫生，你幫我配最貴的藥，隻要我爸爸的褥瘡能好，貴不要緊。”真的有那麽(me) 神奇的藥嗎？今天讓我和大家一起來聊一聊壓瘡的防治。

　　公元1604年的《外科啟玄》中有記載：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭。”《心法》曰：“席瘡乃大病久而生眠瘡也，乃皮肉先死，不治。”這大概是人們(men) 最早對壓力性損傷(shang) 的認識。在英語裏，decubitus的意思是病人的臥姿，所以當作為(wei) 專(zhuan) 有名詞翻譯時我們(men) 把它翻譯成褥瘡。（畢竟如果翻譯成“床瘡”實在是沒有美感啊）。

　　在人們(men) 的認知停留在壓力性損傷(shang) 是因為(wei) 臥床引起的時候，壓力性損傷(shang) 的防治措施也都和臥位有關(guan) 。中醫的驗方：馬屁勃墊之。（我特意去查了一下這名字有趣的“馬屁勃”是什麽(me) 東(dong) 西？原來去除外皮的馬屁勃呈棕色棉絮狀）所以中醫的防治措施是局部減壓。當時的褥瘡護理常規包括每2小時翻身，保持床單的整潔，使用氣圈，使用紅花酒精按摩。

　　可是隨著時間的推移，人們(men) 發現，有些沒有長期臥床的病人怎麽(me) 也生褥瘡了呀？使用氣圈的地方怎麽(me) 也壓紅了呀？按摩按摩怎麽(me) 反倒越來越嚴(yan) 重了呢？

　　通過觀察，人們(men) 發現，發生“瘡”的原因原來不一定是褥子和床，罪魁禍首原來是壓力。於(yu) 是人們(men) 就給它改名叫壓瘡（pressure ulcer）。這個(ge) 階段，防治的重點就是移除壓力。間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關(guan) 鍵。適時的體(ti) 位改變時最基本、最簡單而有效的解除壓力的方法。每隔1~2小時給病人翻身1次，能防止大部分壓瘡的發生。不推薦使用墊圈，因為(wei) 這樣會(hui) 使壓力分布在圈狀物襯墊的皮膚組織上，導致單位麵積上組織壓力增大，使發生壓瘡的部位及周圍組織血液循環相對不足，營養(yang) 缺乏而延誤壓瘡部位的修複及易發生新的壓瘡。而且要避免對局部發紅皮膚進行按摩。軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，由氧氣供應不足引起。一般改變體(ti) 位後血液供應恢複後會(hui) 褪色，不會(hui) 使軟組織受損，所以不需要按摩。如果持續的發紅則表明軟組織已受損，此時按摩可能刺激過度的血流並對易碎組織產(chan) 生破壞，導致嚴(yan) 重損傷(shang) 。（總結一下就是沒事的不用按摩，有事的按摩沒用）。

　　再一次改命名是人們(men) 發現壓瘡有些皮膚是完整的，這個(ge) 不管是用中文的“瘡”還是英語的“ulcer”都不合適。於(yu) 是把它命名為(wei) “pressure injury”壓力性損傷(shang) 。（這裏可是有血的教訓的）。我們(men) 知道，在患者新入院時，護士會(hui) 對患者的全身皮膚進行檢查，特別是容易受壓的部位，看看有沒有壓瘡帶進來。這時候護理人員沒有意識到完整皮膚下麵深部組織的損傷(shang) ，導致可能的預防處理措施不到位，不久後出現局部的破潰，發生了家屬“肉眼一看就懂的壓瘡”，延長了住院時間，增加了醫療費用。

　　不管命名怎麽(me) 變化，我們(men) 的目的是正確認識壓力性損傷(shang) ，及時發現危險因素，預防發生。下麵我們(men) 就來聊聊該如何預防吧。

　　首先是要緩解或移除壓力源。間歇性解除壓力是預防壓瘡的關(guan) 鍵，也是最經濟有效的措施。對於(yu) 已經發生的壓瘡同樣重要。如何解除壓力呢？適時的改變體(ti) 位，每1～2小時的翻身能預防大多數的壓瘡。注意保護骨突處及著力點。使用能加大支撐麵的軟墊，避免使用環狀器材。避免對局部發紅皮膚進行按摩。

　　第二，要避免出現剪切力。當床頭抬高大於(yu) 30度時就會(hui) 發生剪切力，所以患者的床頭搖高最好不要超過30度。

　　第三，要減少摩擦力引起的傷(shang) 害。減少摩擦力的措施包括保持床單的清潔、平整，患者的衣服沒有皺褶。移動患者的時候不是用“拖”“拉”等產(chan) 生摩擦力的動作。可以使用提式床單幫助患者在床上移動，這樣可以避免移動患者過程中可能發生的皮膚擦傷(shang) 。

　　第四，做好皮膚護理。密切觀察皮膚的情況，每次翻身時都要檢查皮膚情況，特別是受壓部位。保持皮膚清潔。過度潮濕和幹燥都易導致皮膚問題。還有就是保持健康均衡的飲食和適當的液體(ti) 攝入也是壓瘡預防的重要措施。加強蛋白質的攝入可明顯減少壓瘡的發生。

　　本文由中國科普作家協會(hui) 醫學科普專(zhuan) 委會(hui) 主任委員王韜進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

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