出品：科普中國

　　製作：苑天琪（健康學人）

　　監製：中國科學院計算機網絡信息中心

　　我們(men) 經常說，“錢可以買(mai) 來保健品，但買(mai) 不來健康。”事實果真如此嗎？

　　社會(hui) 經濟地位(socioeconomic status, SES)長久以來被認為(wei) 是影響健康的主要因素之一。一個(ge) 人的社會(hui) 經濟地位，通常由收入、職業(ye) 、就業(ye) 狀況、受教育程度以及是否有醫療保險等條件決(jue) 定。隨著經濟的發展，全球範圍內(nei) 貧富差距日益擴大，特別是在英美等發達國家，社會(hui) 經濟地位上的不平等，更是直接反映在了人們(men) 的健康和壽命上。新冠疫情暴發以來，經濟社會(hui) 條件帶來的健康鴻溝變得更加明顯。物質條件究竟如何影響著我們(men) 的健康？對於(yu) 社會(hui) 經濟地位較低者，除了被動接受，又是否有辦法消除這條鴻溝呢？

　　什麽(me) 在影響著我們(men) 的健康

　　多項研究發現，社會(hui) 經濟地位較低者，其全因死亡率和心血管疾病的發病率較高。同時，以往的研究還認為(wei) ，個(ge) 人的生活方式，一定程度上能夠抵消社會(hui) 經濟地位帶來的不利影響。假設一個(ge) 人來自較低的社會(hui) 階層，但堅持著較為(wei) 健康的生活方式，其全因死亡率和心血管病發病率也會(hui) 有所降低。為(wei) 了檢驗這一說法是否正確，華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院的潘安教授團隊對來自美國和英國的44萬(wan) 餘(yu) 人的跟蹤調研數據進行分析，探究不同社會(hui) 經濟地位和生活方式對健康造成的影響。這一研究成果發表在英國醫學期刊(British Medical Journal)上。

　　圖1：研究團隊合影 圖源：團隊供圖

　　不同背景的研究對象

　　參加研究的人群來自美國國家健康與(yu) 營養(yang) 調查項目(US National Health and Nutrition Examination Survey, US NHANES)和英國生物銀行隊列(UK Biobank)。年齡在20-73歲之間。研究者根據兩(liang) 組人員的的社會(hui) 經濟影響因素（如家庭收入、職業(ye) /就業(ye) 狀況、受教育程度、醫療保險等），進行潛類別分析，並將社會(hui) 經濟地位分為(wei) 高、中、低三個(ge) 層次。社會(hui) 經濟地位較低的群體(ti) 中白人的比例較低、女性居多、未婚人員較多，同時家庭收入和受教育程度較低，更有可能為(wei) 無業(ye) 人群且沒有醫療保險。

　　社會(hui) 經濟地位低，患病率更高嗎

　　在其後的平均9-11年的隨訪期間，研究者對兩(liang) 組研究對象進行了跟蹤調查，統計了他們(men) 的死亡和罹患心血管病的病例。來自美國項目的44462名研究對象中，有8906人死亡（該組無新發心血管疾病數據）；來自英國項目的399537名研究對象中，有22309人死亡，6903人患上了心血管疾病。

　　經過統計，在兩(liang) 組研究對象中，低社會(hui) 經濟地位群體(ti) 隨訪期間每千人年的死亡率分別在22.5和7.4人，心血管疾病發病率為(wei) 每千人年2.5人。而在相應的高社會(hui) 經濟地位群體(ti) 中，每千人年死亡率分別為(wei) 11.4和3.3人，心血管疾病發病率為(wei) 1.4人。在校正其他混雜因素之後發現，低社會(hui) 經濟地位的參與(yu) 者發生死亡或心血管疾病的風險是高社會(hui) 經濟地位者的1.65-2.25倍。既往也有其他研究表明，社會(hui) 經濟地位低的人比起擁有更高社會(hui) 經濟地位的人，壽命短2.1年。這些結果均說明，低社會(hui) 經濟地位的群體(ti) 在全因死亡率和心血管病發病率方麵有著更大的風險。

　　經濟差異帶來的健康不平等

　　由此可見，健康對每個(ge) 人並非一視同仁。以美國為(wei) 例，社會(hui) 經濟地位的不平等對健康的影響正在持續加強。從(cong) 2001年到2014年，美國最富裕的5%人口中，男性和女性的壽命分別增加了2.34歲和2.9歲，但在最貧困人群中，僅(jin) 增加了0.32歲和0.04歲。相似的趨勢在英國也同樣存在。

　　為(wei) 何社會(hui) 經濟地位更高的人，通常也更加健康？結合日常生活中的觀察，我們(men) 不難得出答案。如果一個(ge) 人家境殷實、受教育程度高，他便可以獲得更多更好的醫療資源，能更容易地買(mai) 到健康食品、進行體(ti) 育鍛煉，也能了解更多的健康星空体育官网入口网站。所有這些，都能幫助人們(men) 遠離疾病，活得更健康、更長久。因此，設法消除社會(hui) 經濟地位帶來的健康不平等，是目前的當務之急。

　　圖2：許多食品中含有大量的“隱形糖”，但並非所有人都了解這一點

　　圖源：Unsplash

　　圖3：在許多國家和地區，食品仍占人們(men) 日常開支的大頭

　　圖源：Unsplash

　　生活習(xi) 慣發揮了什麽(me) 角色

　　如果一個(ge) 社會(hui) 經濟地位較低的人不沾煙酒、積極鍛煉，堅持著健康的生活方式，他的健康狀況會(hui) 更好嗎？

　　研究者對兩(liang) 組人員的生活健康程度進行了評分。如果一個(ge) 人不吸煙、不酗酒、有良好的運動習(xi) 慣和飲食習(xi) 慣，他的生活健康評分也就更高。

　　那麽(me) ，生活方式是否能影響患病風險和壽命呢？研究者對兩(liang) 組人員的健康行為(wei) 進行了統計。結果顯示，無論處於(yu) 何種社會(hui) 經濟地位，健康的生活方式都能降低死亡和患心血管疾病的風險，這種保護作用在社會(hui) 經濟地位較低的群體(ti) 中更為(wei) 明顯。在來自英國項目的研究對象中，相比沒有健康習(xi) 慣的低社會(hui) 經濟地位群體(ti) 而言，同擁有3-4個(ge) 健康生活習(xi) 慣者，其全因死亡率為(wei) 前者的56%，幾乎差了一倍。而在高社會(hui) 經濟地位群體(ti) 中，這一區別反而沒那麽(me) 明顯。生活方式較為(wei) 健康的人相比生活方式不健康者，其全因死亡率僅(jin) 相差14%。不過，這些數據都來自英國項目的統計數據。在來自美國項目的研究對象中，兩(liang) 者的聯係並不明顯。

　　圖4：不同組別研究對象的全因死亡率 數據來源：https://www.bmj.com/content/373/bmj.n604.full

　　可以看出，即使受到了健康生活方式的積極影響，低社會(hui) 經濟地位者依舊比高社會(hui) 經濟地位者要麵臨(lin) 更大的健康風險。

　　健康的生活方式能彌補健康不公平嗎

　　但當我們(men) 對社會(hui) 經濟地位和健康生活方式進行綜合分析時卻發現：首先，控製不健康生活方式，並不影響社會(hui) 經濟地位與(yu) 健康結局之間的關(guan) 聯。中介分析也發現，對健康狀況起到積極影響的因素中，僅(jin) 有3%-12%能用生活方式來解釋，也就是說社會(hui) 經濟地位不平等所帶來的的健康不公平在很大程度上是無法通過僅(jin) 僅(jin) 改善生活方式來消除；其次，即便是社會(hui) 經濟地位較低的人群遵循了健康的生活方式，其死亡風險依然要高於(yu) 社會(hui) 經濟地位較高卻生活方式不健康的人群。

　　無論如何，研究結果肯定了健康的生活方式有助於(yu) 降低全因死亡率和心血管病的發病率。特別是對於(yu) 社會(hui) 經濟地位較低者而言，良好的生活習(xi) 慣會(hui) 讓他們(men) 過上更健康的生活。然而現實卻不盡人意：在本項研究中，社會(hui) 經濟地位較低的人群過量吸煙、缺乏鍛煉、BMI（身體(ti) 質量指數，即不同身高者健康體(ti) 重的範圍）超標的情況更為(wei) 普遍。這也從(cong) 側(ce) 麵印證了社會(hui) 經濟地位低者健康情況更加不盡人意的結論。

　　提高全民健康水平，我們(men) 還在路上

　　對健康問題的研究，最終是為(wei) 了製定更合理的公共衛生政策，提高全民健康水平。

　　目前，我國基本醫療保險覆蓋人數已超過13億(yi) 人，多種慢性病用藥被納入醫保報銷範疇，減輕了患者的負擔。但同時，我國有2.9億(yi) 心血管病患者，且患病人數仍處在上升階段，心血管病超過腫瘤，成為(wei) 最主要的致死原因。隨著健康教育不斷普及，一些人樹立了健康飲食、積極鍛煉的意識，卻還有許多人沉迷於(yu) 炸雞和奶茶，過著宅生活，還有部分偏遠地區麵臨(lin) 缺醫少藥的困境……此研究充分說明，麵對不同社會(hui) 群體(ti) 間的健康差距，除了加強健康教育外，還需積極推動社會(hui) 公平，讓不同社會(hui) 群體(ti) 的人們(men) 能享受到相對平等的醫療健康服務，才能促進全民健康。

　　圖5 圖源：Pixabay

　　參考文獻：

　　[1] Yan-Bo Zhang, et al. BMJ 2021; 373 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n604

　　[2] 中央人民政府網站https://www.gov.cn/xinwen/2021-02/12/content_5586882.htm

　　[3] 中國心血管病報告2018 https://www.nccd.org.cn/News/Information/Index/1089

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