甲亢（甲狀腺功能亢進）是一種比較常見的甲狀腺疾病。在食鹽加碘後的幾年裏，很多臨(lin) 床醫生都觀察到甲亢病人越來越多。

　　90年代末和本世紀初，中國有不少食鹽加碘後甲亢高發的研究報告，其中不乏甲亢發病率短期內(nei) 翻倍的案例。不過巧合的是，這些研究常常是比較食鹽加碘前後3~5年的數據，如果觀察周期再長一些，可能看到的數據就完全不同。

　　比如廣東(dong) 省吳川市黃坡鎮居民補碘一年後，甲亢發病率增加了60%左右，4年後發病率翻番。但從(cong) 第5年開始發病率漸漸下降，到第8年時已經恢複到補碘前的水平。

　　江蘇常州食鹽加碘15年間的住院病例分析表明，加碘後的1~4年，甲狀腺疾病占住院病人的比例不斷上升，平均為(wei) 1.1%，其中甲亢比例增加、甲狀腺腫瘤比例降低。但加碘後的5~15年，甲狀腺疾病在住院病人中的比例波動性下降，最後恢複到0.22%附近並保持穩定。

　　三亞(ya) 市同樣觀察到食鹽加碘後甲亢發病率快速上升，但1998年後掉頭向下，2001年基本回落至食鹽加碘前的水平。

　　這種現象並不是偶然，無論發達國家還是發展中國家，食鹽加碘後甲亢發病率普遍上升，多數在2~4年見頂，然後逐步恢複到加碘前的水平。

　　比如1960~1992年，澳大利亞(ya) 在塔斯馬尼亞(ya) 地區做過一項長期研究。通過麵包和奶製品補碘，一年後甲亢發病率翻倍，第四年達到頂峰，隨後逐漸下降到補碘前的水平。

　　盡管有些研究得出了不同結果，但大量可相互印證的研究證據表明，補碘後甲亢發病率升高是一過性的。醫學界對此機理有很多種解釋，通俗的說就是幸福來得太突然，甲狀腺有些不適應。

　　對於(yu) 缺碘地區的人，食鹽加碘後容易出現短暫的甲亢高發期，如果不缺碘，則換碘鹽的影響不大。

　　比如常州提前實行補碘政策的地方，食鹽全麵加碘前後各種甲狀腺疾病的發病率沒有明顯變化。

　　大連長海縣食鹽加碘前的尿碘中位數是178ug/L，屬於(yu) 適宜水平，食鹽加碘後，尿碘中位數上升到300左右。食鹽加碘前後三年相比，甲亢發病率有一定增加，但並沒有顯著差異。

　　甲亢高發會(hui) 不會(hui) 是補碘過量導致的呢？江蘇沛縣孟莊鄉(xiang) 是典型高水碘地區，水碘達到1284ug/L，2010年兒(er) 童尿碘中位數達到1961ug/L。而地理環境、生活習(xi) 慣等方麵比較接近的邳州市新集鄉(xiang) ，水碘為(wei) 78ug/L，兒(er) 童尿碘中位數為(wei) 255ug/L。研究發現，盡管前者是重度碘過量狀態，其甲亢患病率反而更低。

　　在其他的幾個(ge) 研究中，高水碘地區和類似地區相比，甲亢和亞(ya) 甲亢發病率也沒有明顯差異。當然，高碘帶來的其他健康風險是另外的話題。

　　總之，根據國內(nei) 外的經驗，缺碘地區推行食鹽加碘後，甲亢短暫高發幾乎不可避免。浙江舟山的研究發現，對於(yu) 海島輕度缺碘人群，即使在適宜範圍內(nei) 補碘，也可使部分敏感人群誘發甲亢。

　　比較容易出問題的人的特征是：缺碘、40歲以上、有甲狀腺腫或結節、有甲狀腺自身免疫缺陷、有甲狀腺疾病家族史等，此外女性更容易發病。好在這類甲亢患者多數可以在停止補碘後數周或數月內(nei) 自愈，通常無需手術或放射性碘治療。

　　經過20多年的全民補碘，一過性的甲亢高發早已成為(wei) 曆史，不斷監測和調整補碘政策成為(wei) 新常態。補碘導致的甲亢是不得不承受的社會(hui) 代價(jia) ，但任何公共衛生政策都不是量身定製，沒辦法讓每個(ge) 人都獲得最佳結果。

　　對於(yu) 公共衛生的決(jue) 策者，他們(men) 需要權衡的是“大多數人的碘缺乏風險”和“少數人的甲亢風險”，以及“長期的碘缺乏風險”和“一過性的甲亢高發風險”。在長痛和短痛之間作出決(jue) 策是需要一點勇氣的，但正確選擇也是顯而易見的。

　　資料來源：飲食參考微信公眾(zhong) 號

　　本文由中華預防醫學會(hui) 健康傳(chuan) 播分會(hui) 常委鍾凱進行科學性把關(guan) 。

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