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文/老K
來我這裏谘詢抑鬱症的朋友總有些擔心，那就是害怕服藥。
他們(men) 認為(wei) 藥物會(hui) 有嚴(yan) 重的副作用，害怕藥物傷(shang) 害自己的身體(ti) ，把腦子吃壞。
不可否認，抗抑鬱藥物的確會(hui) 有一些副作用。比如會(hui) 有頭痛、胃痛、食欲減退、肥胖、甚至影響我們(men) 的肝功能。
抗膽堿能戒斷症狀見於(yu) 有高度膽堿能M受體(ti) 阻斷作用的TACs。主要表現為(wei) 腹瀉、尿頻、頭痛、唾液增多；具有SSRIs作用的藥物戒斷症狀通常為(wei) 感冒樣症狀、疲乏、肌痛、腹瀉、惡心、頭暈目眩、不安、靜坐不能和感覺障礙。
不過大家不要過度擔心，首先抗抑鬱藥物肯定會(hui) 有一些副作用，但是凡事都有利弊，藥物治療對於(yu) 抑鬱症是必不可少的，尤其是中度以上的抑鬱症患者，如果沒有采取藥物治療，可能抑鬱症狀會(hui) 越來也嚴(yan) 重。
不過有些人就會(hui) 懷疑了，是藥就有三分毒，那麽(me) 我們(men) 吃的抗抑鬱藥物產(chan) 生的毒素都去哪裏了。
那麽(me) 作為(wei) 排毒器官的肝就起到了絕對作用，藥物性肝損傷(shang) （DILI）是全球範圍內(nei) 肝髒受損的第四位原因，也是急性肝衰竭的第二位原因；在美國，藥源性肝損傷(shang) 則是肝功能衰竭的首要原因。
對於(yu) 服用藥物的抑鬱症患者，他們(men) 可能在服藥一個(ge) 月後會(hui) 檢查肝功能，這裏有些患者就會(hui) 出現指標異常。
比如“穀丙轉氨酶或者穀草轉氨酶、又或者GGT輕微升高”，對於(yu) 輕微的升高，如“比零界限高出10到20個(ge) 指標”，一般來說，研究發現服用抗抑鬱藥的患者中，有0.5%-3%出現無症狀的血清ALT（穀丙轉氨酶）輕度升高。
不過大家不要過分擔心，你隻要及時和你的醫生溝通，他就會(hui) 給你相應的藥物調整。
你這個(ge) 時候隻要保持健康心態，然後清淡飲食，多喝水，強調一下這個(ge) 時候要保持適當的運動，然後每個(ge) 月進行一次肝功能檢查就可以了。
假如醫生給你調藥，你的轉氨酶還是高出正常值很多，那麽(me) 就需要讓醫生幫助你調整了，比如需要用一些保護肝的藥物幹預了。
這裏舉(ju) 一個(ge) 例子，正常穀丙轉氨酶數值是9-50 U/L，假如你的數值是90U/L這麽(me) 高，就需要采取必要的措施來改善了。
有研究發現，肝損傷(shang) 相對較小的抗抑鬱藥物有艾司西酞普蘭(lan) 、西酞普蘭(lan) 、帕羅西汀和氟伏沙明。其中，艾司西酞普蘭(lan) 、西酞普蘭(lan) 肝髒安全性較高，服藥患者肝功能相關(guan) 指標與(yu) 安慰劑組無差異（圖1）。
圖一
肝損傷(shang) 相對較大的抗抑鬱藥物是單胺氧化酶抑製劑（MAOI），三環/四環類抗抑鬱藥、萘法唑酮、安非他酮、度洛西汀及阿戈美拉汀。
這裏想和大家說一下，即便這樣也不要抗拒藥物，因為(wei) 抗抑鬱藥物肯定是利大於(yu) 弊，任何藥物都有副作用，你不能因為(wei) 有副作用就逃避它，這樣就會(hui) 錯過最佳解決(jue) 方案。
正確足量足療程服藥很重要，同時和醫生及時溝通狀態，服藥一個(ge) 月後定期檢查肝功能，假如沒有換新藥下次等三個(ge) 月檢查即可。
這裏強調一下，對於(yu) 老年人、同時使用多種藥物或長期大量飲酒等易發生肝損害的患者，應盡量避免使用肝損害風險高的抗抑鬱藥物，而選用藥物間相互作用少、更小肝損害風險的抗抑鬱藥物。
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