天津大學泰達醫院 李青

今天是420高尿酸日，恰恰看到一個(ge) 粉絲(si) 的谘詢：您好，主任！3月9號痛風，吃了10多天的秋水仙堿和甲波尼龍的藥，還有雙氯芬酸鈉。我老婆3/31號排卵同房。今天4/15號檢查出懷孕。3/31號前兩(liang) 天還有服藥，您說會(hui) 影響到胎兒(er) 嗎？請幫忙回複一下。謝謝

我解釋一下。秋水仙堿想必痛風患者都已經知道了，是急性痛風發作的特效藥；甲潑尼龍是糖皮質激素，也就是常說的激素；雙氯芬酸鈉屬於(yu) 非甾體(ti) 抗炎藥，也就是常說的解熱鎮痛藥。

目前沒有證據證實這三類藥對男性生育有影響。

但他痛風發作時止痛藥的使用是不合適的。

現在痛風就像感冒一樣越來越常見，一些痛風患者就像濫用感冒藥一樣濫用止痛藥，這樣是很危險的。

痛風發作時，應該嚴(yan) 格按照規範使用止痛藥。

一、痛風發作時止痛藥的選擇

急性痛風發作時太痛了，許多患者難以忍受。有病亂(luan) 投醫，病急亂(luan) 用藥，這也是造成痛風患者濫用藥的主要原因。

無論什麽(me) 原因導致的痛風，無論尿酸高低、無論是否在服用降尿酸藥，痛風發作時當務之急是止痛。

目前臨(lin) 床推薦痛風發作時的止痛藥也有三類，應在醫生的指導下使用：

1、解熱鎮痛藥：

也就是我們(men) 常說的止痛藥，學名非甾體(ti) 抗炎藥，建議首選。

這一類藥家族龐大，成員眾(zhong) 多，包括去痛片、安乃近、消炎痛、對乙酰氨基酚、氨基比林、保泰鬆、布洛芬、扶他林等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑製劑）依托考昔、尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，新型的止痛藥副作用小，建議選擇。

這個(ge) 粉絲(si) 用的雙氯芬酸鈉就屬於(yu) 這一類藥。

指南建議早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等症狀緩解後迅速減至常規劑量，療程4～10天。

應嚴(yan) 格按藥物說明書(shu) 用藥，禁止這類藥物中兩(liang) 種同時使用。

此類藥短期使用損害胃粘膜，長期服用導致肝、腎損傷(shang) 。解熱鎮痛藥是常見的傷(shang) 腎藥物，傳(chuan) 說中的痛風藥傷(shang) 腎說的就是這一類藥。

2、秋水仙堿：

越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。

秋水仙堿的藥品說明書(shu) 是這樣推薦的：急性期：成人常用量為(wei) 每1-2小時服0.5~1mg（每片0.5mg），直至關(guan) 節症狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為(wei) 3~5mg，24小時內(nei) 不宜超過6mg，停服72小時後一日量為(wei) 0.5~1.5mg，分次服用，共7天。

而2019年版《中國高尿酸血症與(yu) 痛風診療指南》推薦：與(yu) 大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。推薦急性痛風發作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時後追加0.5mg，12小時後改為(wei) 0.5mg 每天1~2次。

秋水仙堿的有效治療劑量與(yu) 中毒劑量非常接近，出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道症狀其實已經輕度中毒了，應立即停藥。

秋水仙堿對腎功能也有損傷(shang) 。

3、糖皮質激素：

就是我們(men) 常說的激素，不首選使用，隻有當上述兩(liang) 類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。

使用中效激素比如潑尼鬆（強的鬆）或者甲潑尼龍或者阿賽鬆，每天一次，每次4~6片，清晨頓服，而不是每天分2次用藥。用藥2～5天後逐漸減量，總療程7～10天。

激素長期使用可引起向心性肥胖、糖尿病、骨質疏鬆、胃粘膜損傷(shang) 、感染等副作用，但短期服用比如1周一般是安全的。

急性痛風發作時，解熱鎮痛藥或者秋水仙堿是一線藥，應首選使用；激素是二線藥，當一線藥無效，或者患者腎功能減退時，應選擇使用。

一般建議單獨使用，嚴(yan) 重者可聯合使用，比如解熱鎮痛藥聯合秋水仙堿、秋水仙堿聯合激素，但解熱鎮痛藥不能與(yu) 激素合用。

像這位粉絲(si) 三類止痛藥合用是錯誤的。

二、痛風發作時常見的問題

1、痛風發作時是冷敷還是熱敷：

為(wei) 了減少炎症滲出，一般外傷(shang) 急性期局部要冷敷，這已經成為(wei) 常識；但是，關(guan) 節著涼尿酸易形成結晶，誘發痛風發作。那急性痛風性關(guan) 節炎到底該冷敷還是熱敷呢？

新專(zhuan) 家共識明確規定，在痛風急性發作期，應采取局部冰敷的辦法，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。切記不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會(hui) 擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。

此外，囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢。外用扶他林乳膠劑也有助於(yu) 減輕局部疼痛。

2、痛風發作時要不要用抗菌素：

人們(men) 通俗的將抗菌素稱為(wei) 消炎藥，痛風性關(guan) 節炎使用消炎藥似乎順理成章，但這是一個(ge) 極大的錯誤。痛風性關(guan) 節炎不是細菌性炎症，用抗菌素不但沒有道理，而且大量使用抗菌素有可能損傷(shang) 腎小管反倒加重高尿酸。

3、痛風發作時要不要使用降尿酸藥：

尿酸突然升高和尿酸突然降低都會(hui) 促使尿酸在關(guan) 節形成結晶而誘發痛風發作，所以過去認為(wei) ，痛風發作期不要使用降尿酸藥比如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸，即使正在使用者也應該停用。

2020年2月發布的《中國高尿酸血症與(yu) 痛風診療指南（2019）》也強調了這個(ge) 觀點：痛風急性發作完全緩解後2~4周開始降尿酸藥物治療。

但《美國痛風指南2020版》推薦，痛風發作期間開始降尿酸治療，而非在痛風結束後才開始治療。

這一點與(yu) 國內(nei) 痛風診療指南不一致。比較折中的觀點是：痛風時對降尿酸藥“不加不減”，原來一直維持使用降尿酸藥的不要停，原來沒使用的絕對不要用。等痛風完全消失後開始降尿酸治療。

4、痛風發作時要不要用碳酸氫鈉：

碳酸氫鈉片也就是小蘇打片是堿性藥物，一些人常用於(yu) 痛風的治療。小蘇打片可以堿化尿液，減少尿酸性腎結石的產(chan) 生。但小蘇打片既沒有止痛作用，也沒有降尿酸作用，對急性痛風發作沒有幫助。

此外，碳酸氫鈉還中和胃酸引起胃脹氣、胃腸道不適等，長期應用因為(wei) 鈉攝入過多還會(hui) 引起高血壓，所以不推薦使用。

藥物是一把雙刃劍，用得好“殺敵立功”，用不好反傷(shang) 自己。

治療疾病，用藥不能太任性，最好看醫生！


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