說到皮試，大家最熟悉的應該是青黴素皮試了。很多人都有這樣的經曆，在使用青黴素之前，一定要先做個(ge) 皮試，確定不會(hui) 過敏後才能用。引起青黴素過敏的主要是其分解產(chan) 物或含有的雜質，而在西方大多數國家，使用青黴素前是無須做過敏試驗的，因為(wei) 其所用的青黴素品質高、雜質少。

　　藥物過敏反應分4種，我們(men) 做皮試僅(jin) 能發現IgE介導的速發型過敏反應，它往往在1小時內(nei) 發生，典型的如蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克就是這一種。另外三種發生的時間比較晚，不是我們(men) 做皮試的目的。

　　雖然青黴素皮試的準確性較高，但是其結果的誤判是個(ge) 比較嚴(yan) 重的問題。很多做青黴素皮試的護士沒有經過專(zhuan) 門培訓，在操作過程中如酒精刺激等多種幹擾因素也可能影響結果判斷，在結果模棱兩(liang) 可時，顧慮到青黴素過敏可能引起的嚴(yan) 重後果，皮試人員往往傾(qing) 向於(yu) 將其判斷為(wei) 青黴素過敏。有專(zhuan) 家估計，判斷青黴素過敏的患者中，70%以上都是誤判。因為(wei) β-內(nei) 酰胺類抗生素是我們(men) 醫療工作中使用的主要抗生素，並且看到患者青黴素過敏時，很多醫生也不敢再使用頭孢了，這極大限製了患者的藥物選擇，往往被迫使用昂貴或者毒性大的替代藥物。所以我們(men) 判斷患者青黴素過敏時，應該十分慎重，否則可能給患者將來生病時的藥物選擇帶來很大的困擾。

　　與(yu) 青黴素同屬β-內(nei) 酰胺類抗生素的頭孢菌素使用前需要做皮試嗎？一般來說是不必要的，頭孢菌素的普通過敏反應發生率很低，隻有0.07%~2.8%，而危害性大的過敏性休克發病率更是隻有0.0001%~0.1%。細心的人可能會(hui) 發現，很多醫院在使用頭孢菌素前仍然會(hui) 給患者做皮試，為(wei) 什麽(me) 呢？部分原因與(yu) 一些醫務人員不了解頭孢菌素不必做皮試有關(guan) 。還有相當多的醫院擔心，如果不做皮試的話，萬(wan) 一患者發生頭孢菌素過敏反應，法院追責時，可能會(hui) 怪罪醫院沒有事先做皮試。因此即便過敏反應發生率很低，也仍然堅持做皮試。但是做皮試就能甄別會(hui) 過敏的患者嗎？可惜並不是這樣，頭孢皮試並不可靠，其靈敏度低，易出現假陰性。

　　如果患者有青黴素過敏，使用頭孢菌素時，是否需要做皮試呢？青黴素與(yu) 第一代頭孢的交叉過敏反應高達10%，而與(yu) 第二代頭孢的交叉過敏反應則僅(jin) 為(wei) 2%~3%，與(yu) 第三、四代頭孢菌素的交叉過敏反應更是低至0.17~0.7%。目前指南規定以往有明確的青黴素或者頭孢菌素過敏史患者，如果確需使用頭孢菌素，應該進行皮試。

　　還有一個(ge) 經常進行皮試的藥物是碘造影劑，這個(ge) 藥物是在做增強CT時，注射進入血管以便更好的CT顯像。中華醫學會(hui) 放射學分會(hui) 《碘對比劑使用指南》中明確指出，使用碘造影劑前，無需進行碘過敏試驗。但是在很多醫院，仍然在給患者做碘造影劑的皮試，這是為(wei) 什麽(me) 呢？其實還是擔心如果不做皮試，萬(wan) 一遇到過敏反應時，會(hui) 被判有責，所以覺得做皮試會(hui) 增加大量耗費和工作量，但如果能防止發生過敏反應，也是值得的。事實果真如此嗎？

　　碘造影劑引起的過敏樣反應分為(wei) 類過敏反應和過敏反應，類過敏反應症狀表現與(yu) 過敏反應相似，但機製不同，它是致敏物質直接導致組胺釋放、補體(ti) 激活引起的反應。碘造影劑引起的絕大多數為(wei) 類過敏反應，過敏反應發生率很低，僅(jin) 為(wei) 1:170000。碘造影劑皮試僅(jin) 能鑒別過敏反應，對類過敏反應無效，皮試假陰性率高，意義(yi) 不大。

　　大量沒有必要的皮試，不但增加了無謂的工作量，而且消耗了大量財富。醫院中存在的皮試亂(luan) 象，並非醫務人員不懂得其沒有必要，而是擔心一旦出現不良反應時，家屬不理解堅持吵鬧，法院和稀泥亂(luan) 打板子，隻好盲目增加測試以求自保，即便知道其收效並不大。皮試亂(luan) 象，不僅(jin) 僅(jin) 是一個(ge) 醫學問題，更多是一個(ge) 社會(hui) 問題。

　　本文由上海市鬆江區中心醫院急診危重病科主任醫師王學敏進行科學性把關(guan) 。

　　“達醫曉護”供稿

關(guan) 注【深圳科普】微信公眾(zhong) 號，在對話框：
回複【最新活動】，了解近期科普活動
回複【科普行】，了解最新深圳科普行活動
回複【研學營】，了解最新科普研學營
回複【科普課堂】，了解最新科普課堂
回複【科普書(shu) 籍】，了解最新科普書(shu) 籍
回複【團體(ti) 定製】，了解最新團體(ti) 定製活動
回複【科普基地】，了解深圳科普基地詳情
回複【觀鳥星空体育官网入口网站】，學習(xi) 觀鳥相關(guan) 科普星空体育官网入口网站
回複【博物學院】，了解更多博物學院活動詳情