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據統計，中國目前煙民的數量大致在3.5億(yi) ，多年來，中國煙草一直保持了七個(ge) "世界第一"：煙葉種植麵積第一；煙葉收購量第一；卷煙產(chan) 量第一；卷煙消費量第一；吸煙人數世界第一；煙草利稅第一；死於(yu) 吸煙相關(guan) 疾病人數第一。

上次我驚喜地發現一個(ge) 關(guan) 於(yu) 戒煙的視頻居然有70多萬(wan) 的播放量，證明確實有很多人開始關(guan) 注這個(ge) 問題了，但是那個(ge) 視頻裏講的更多是從(cong) 心理層麵去說服自己，對生理層麵的成癮性沒有充分介紹，今天就讓我來補充一下。

01，煙草依賴如何判斷？

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我國醫藥衛生最高機構國家衛健委（以前叫衛計委）以前就發布過《中國臨(lin) 床戒煙指南》[1]，集合了世界衛生組織煙草或健康合作中心，國家疾控中心控煙辦公司和中國控製吸煙協會(hui) 醫院控煙專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 等多家頂級機構的共同努力製定的一項專(zhuan) 業(ye) 化的戒煙幹預指南。

這份報告寫(xie) 得非常的通俗化，不需要生物醫學基礎就可以讀懂。比如這張煙草依賴的自測表，用於(yu) 確定煙民對煙草的軀體(ti) 依賴和心理依賴。

內(nei) 容非常簡單，而且不需要專(zhuan) 業(ye) 人士進行操作，自己就可以對照著上麵的表格進行自我評價(jia) 。隻要在過去一年中出現過三次上述的表現，那麽(me) 就可以判斷為(wei) 煙草依賴。

當然上述描述情形可能會(hui) 讓人覺得也許自己不吸煙也會(hui) 表現出上述症狀，比如食欲增加、注意力不集中， 那麽(me) 下麵這個(ge) 煙草依賴評估量表就更加直接了。

依據這個(ge) 表，可以直接根據自己吸煙的情況判斷出是否煙草依賴以及煙草依賴的程度。尤其是關(guan) 注晨起第一支煙，之所以如此，是因為(wei) 經過一夜的睡眠，相當於(yu) 對自己的一個(ge) 長時間戒斷，如果晨起特別想抽煙， 那意味著自己的煙草依賴性特別高了。

02，什麽(me) 是戒斷反應？

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看到這裏，相信各位已經關(guan) 注到了這裏麵的非常重要的一個(ge) 詞：戒斷，因為(wei) 它往往跟著一個(ge) 詞叫戒斷症狀。戒斷症狀（withdrawal symptoms）是一種心理現象，主要是指停止使用藥物之後表現出的強烈不適應甚至和藥物作用相反的情況[2]。當然，這種情況，不隻是適應於(yu) 藥物，包括我們(men) 日常一些食品比如酒精、煙草等，甚至是行為(wei) ，比如玩遊戲等都適用，它是“成癮”的一個(ge) 結果。但是戒斷反應並非純粹的心理現象，而是一種和生理密切相關(guan) 的現象。對於(yu) 煙草來說，戒斷反應同樣存在，而背後主要因素是尼古丁。

03，尼古丁

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尼古丁的分子圖如下，就是這種簡單的分子，它是煙草中的主要成分之一。

其實尼古丁本身是煙堿，是包括煙草在內(nei) 的茄科植物都有尼古丁。這種物質其實是有毒的，尼古丁的分泌可用於(yu) 殺菌免疫等，這樣可以幫助煙草抵禦自然界的危害，從(cong) 而讓自己更好地存活。不過可能煙草也沒想到自己會(hui) 被人類用於(yu) 抽吸，結果就是尼古丁來到了人體(ti) 。

尼古丁進入人體(ti) 後會(hui) 運輸到中樞神經係統，然後遇上了一種關(guan) 鍵物質，乙酰膽堿受體(ti) 。這種物質是神經遞質乙酰膽堿的結合方，用於(yu) 實現神經信號的傳(chuan) 輸，比如在我們(men) 神經獎勵中心中，乙酰膽堿與(yu) 受體(ti) 的結合會(hui) 導致釋放多巴胺，讓人產(chan) 生興(xing) 奮。

但是尼古丁的出現改變了這種情況，尼古丁是乙酰膽堿的競爭(zheng) 者，它也可以競爭(zheng) 乙酰膽堿受體(ti) 。這種情況下，為(wei) 了應對體(ti) 內(nei) 的乙酰膽堿受體(ti) 缺乏，於(yu) 是會(hui) 生成更多的乙酰膽堿受體(ti) 。結果就是吸煙的時候，尼古丁會(hui) 持續結合乙酰膽堿受體(ti) ，於(yu) 是對大腦產(chan) 生持續的興(xing) 奮。而一旦放棄吸煙，那麽(me) 多餘(yu) 的乙酰膽堿受體(ti) 就會(hui) 維持一種空缺狀態，結果就表現出了強烈的對煙草的需求，也就是上麵所說的戒斷反應。

由此可見，尼古丁是戒斷反應的核心因素，而目前臨(lin) 床上戒煙的策略，也主要是針對尼古丁而來。

04，焦油

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煙草的危害其實主要是焦油，而非尼古丁。

煙草中的焦油是煙草不充分燃燒的棕色油膩物，含有多種化學物質，其中光是致癌物就有16種，還包含一些促癌物質乙酸 、乙二醇 、酮 、氯化氫等腐蝕性和毒性氣體(ti) ，是煙草危害的主要來源。曾經有個(ge) 大佬致力於(yu) 傳(chuan) 統煙草降焦，並當選了工程院院士，引發了極大的憤慨，有近100位院士聯名上書(shu) ,控煙協會(hui) 連續七次發函抗議，因為(wei) 從(cong) 很多研究表明，煙草降焦是個(ge) 幾乎不可能的事情，從(cong) 大眾(zhong) 的反應，也看得出對焦油危害的認識和對煙草本身的抵製。

吸煙，這東(dong) 西主要是一種慢性影響，就是長期的煙氣侵襲。煙草燃燒會(hui) 產(chan) 生大量的有害氣體(ti) ，尤其是焦油這種混合物，是植物燃燒產(chan) 生的（所以降焦問題被斥為(wei) 偽(wei) 科學）。這些物質長期地對人體(ti) 產(chan) 生侵害，不僅(jin) 僅(jin) 是肺部，因此會(hui) 造成健康的受損，並增加肺癌等疾病的發病率。

值得一提的是，二手煙，危害比一手煙可能還要大。因為(wei) ，二手煙，也就是側(ce) 流煙，比起吸煙者本身呼吸的煙氣，燃燒更不充分，因此含有更多的顆粒物。

這就像我們(men) 提到的霧霾影響，主要是顆粒物的影響。因此，如果近距離接觸抽煙的人，聞到二手煙可能帶來的影響比一手煙還大。

所以，一定程度上推動戒煙有好處。至於(yu) 戒煙如何解決(jue) ？其實醫學上有一套辦法，如果自己意誌無法解決(jue) ，不妨試試醫學上的辦法。

05，如何科學地戒煙？

在這份《中國臨(lin) 床戒煙指南》中，一共推薦了3種藥物，這也是目前我國CFDA截至目前批準的用藥，分別是

1、尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）。

2、鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）。

3、伐尼克蘭(lan) （處方藥）。

這三種藥物中，其實分為(wei) 兩(liang) 種，

第一種：替代療法——尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠

這種戒煙辦法事實上是一個(ge) 逐步緩解的過程，考慮到煙草成癮者的強烈反應，因此使用逐步降低劑量的辦法來實現減輕成癮。

由於(yu) 尼古丁產(chan) 品本身含有尼古丁，可以補充煙癮者對尼古丁的需求來滿足那些乙酰膽堿受體(ti) ，作為(wei) 一個(ge) 過渡和緩衝(chong) ，所以不會(hui) 讓戒煙者有強烈的戒斷反應，這比單純依靠意誌來抵抗要好一些，畢竟改變對於(yu) 所有人來說都是一件難事，尤其是這其中還涉及到了中樞神經係統對於(yu) 本身對於(yu) 尼古丁的需要，協助度過階段期的煎熬。但同時尼古丁含量較低，不會(hui) 超出煙草本身的尼古丁含量，因此相對安全，屬於(yu) 非處方OTC藥物。因此在某寶某東(dong) 上可以買(mai) 到。

第二種：直接阻斷——鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭(lan)

對於(yu) 重度的煙癮患者，那麽(me) 可能就要用上神經藥物了。《中國臨(lin) 床戒煙指南》推薦的兩(liang) 種處方藥物都是精神類藥物，直接作用於(yu) 神經係統中。鹽酸安非他酮緩釋片就是著名的抗抑鬱藥物，伐尼克蘭(lan) 則是作用於(yu) 上麵提到的乙酰膽堿受體(ti) ，是煙堿樣乙酰膽堿受體(ti) α4β2的部分激動劑。而上述兩(liang) 種物質具有強烈的精神作用，有較多的毒副作用，會(hui) 引發抑鬱等精神異常，甚至可能會(hui) 引發自殺[4]，這也是很多國家對於(yu) 這種精神類藥物嚴(yan) 管的一個(ge) 重要因素。我國將其列為(wei) 處方藥，必須專(zhuan) 門到醫院診斷後，由醫生開具相應的處方並在醫生的監督下進行使用。

上麵都是官方指南裏提到的藥物，也是經過了多個(ge) 部門研究和批準的官方藥物，經過了許多研究，因此是目前所有渠道裏相對安全的選擇。

總體(ti) 上，煙癮是可以戒掉的，已經有無數人做出了示範，大家一定要有信心。當然，戒煙比較痛苦，不僅(jin) 僅(jin) 是意誌力的考驗，還存在我們(men) 大腦中的乙酰膽堿受體(ti) 結合這種生理上的障礙，可以說是難上加難，這也是戒斷反應的根本因素。堅定決(jue) 心，砥礪意誌，同時借助戒煙輔助藥物來緩解戒斷症狀，爭(zheng) 取早日實現成功戒煙。

1、中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會(hui) 中國臨(lin) 床戒煙指南 (2015 年版).

2 、Hughes, John R., and Dorothy Hatsukami. "Signs and symptoms of tobacco withdrawal." Archives of general psychiatry 43.

3、(1986): 289-294. 3 Benowitz, Neal L. "Nicotine addiction." New England Journal of Medicine 362.2

4 、(2010): 2295- 2303. 2021/1/27

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