受訪專(zhuan) 家：山東(dong) 第一醫科大學附屬省立醫院內(nei) 分泌代謝科副主任醫師  宋勇峰

編者的話：膽固醇是人體(ti) 內(nei) 的重要物質，不僅(jin) 參與(yu) 細胞形成，還是激素和膽汁合成不可或缺的原料。膽固醇也是一把雙刃劍，如果在體(ti) 內(nei) 蓄積過多，在一定條件下會(hui) 進入血管壁，形成動脈粥樣斑塊，進而誘發腦梗、心梗等疾病。不僅(jin) 如此，山東(dong) 第一醫科大學附屬省立醫院研究團隊首次提出“膽固醇毒性”概念，認為(wei) 體(ti) 內(nei) 膽固醇過量，會(hui) 對心、腦、肝、腎、胰腺等全身器官和係統產(chan) 生長遠影響。

心髒 

數據顯示，我國心腦血管病患者人數已經超過2.9億(yi) ；每兩(liang) 個(ge) 去世的中國人中就有1人是死於(yu) 心腦血管病；因心腦血管病猝死的中青年人占心血管病死亡的1/5。有證據顯示，血管之所以出問題，與(yu) 血液中的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）增高有密切關(guan) 係，中國居民冠心病死亡率增加，77%就是由於(yu) 血液內(nei) 膽固醇升高引起的。 

“膽固醇毒性”研究第一作者、山東(dong) 第一醫科大學附屬省立醫院內(nei) 分泌代謝科副主任醫師宋勇峰表示，壞膽固醇水平升高，會(hui) 損傷(shang) 血管，使血管壁上形成脂質斑塊（即動脈粥樣硬化），斑塊逐漸增大，導致血管狹窄，從(cong) 而引發冠心病和腦卒中等心腦血管病。更危險的是，有些斑塊就像“不定時炸彈”，一旦破裂就會(hui) 引起血栓栓塞，堵塞血管，導致急性心梗或腦梗，短時間內(nei) 就可能奪人性命。 

腎髒 

體(ti) 內(nei) 過量的膽固醇會(hui) 潛藏在腎小球、腎小管上皮細胞中，隨著時間推移，會(hui) 引起慢性腎病，誘發腎功能不全。 

宋勇峰表示，腎小球中的足細胞對維持腎小球濾過屏障至關(guan) 重要，也是膽固醇“毒性攻擊”的主要目標。早在1978年就有研究人員發現，高膽固醇飲食喂養(yang) 的兔子腎髒中會(hui) 發生脂質沉積，而最近的一項前瞻性隊列研究也指出，家族性高膽固醇血症患者的慢性腎病風險會(hui) 增加。 

大腦 

雖然與(yu) 人體(ti) 其他組織相比，大腦中膽固醇含量較高，但研究發現，患有高膽固醇血症者更易發生認知障礙。 

2021年，《柳葉刀·健康長壽》雜誌曾刊登研究明確了體(ti) 內(nei) 膽固醇含量與(yu) 患老癡的關(guan) 係：在年齡小於(yu) 65歲的人群中，壞膽固醇水平每升高1.01毫摩爾/升，未來10年內(nei) 及10年後診斷為(wei) 癡呆的風險分別增加10%和17%。 

由於(yu) 某種生化反應障礙，大腦內(nei) 多餘(yu) 的膽固醇無法被消除時，會(hui) 對血腦屏障的完整性和澱粉樣蛋白的清除產(chan) 生影響，進而引起阿爾茨海默病。此外，神經元中過量的膽固醇可能會(hui) 使其更易中毒，發生退行性改變。 

胰腺 

胰島β細胞屬於(yu) 內(nei) 分泌細胞的一種，能分泌胰島素，起到調節血糖的作用。在胰腺中，過量的膽固醇會(hui) 積聚在胰島β細胞中，抑製葡萄糖代謝，影響細胞結構，不但會(hui) 引起功能紊亂(luan) ，還會(hui) 使細胞發生應激反應而“自殺”。 

細胞功能受損、胰島素分泌不足（胰島素抵抗），會(hui) 使血糖升高，進而引起糖尿病。 

骨骼 

膽固醇是合成維生素D的重要原料，但過量累積會(hui) 導致骨關(guan) 節炎、骨質疏鬆症等骨骼疾病。 

研究發現，骨關(guan) 節炎患者的滑液中含有高濃度的膽固醇和膽固醇晶體(ti) 。高膽固醇可觸發軟骨細胞的線粒體(ti) 過度氧化應激，從(cong) 而促進其凋亡，造成軟骨下骨的骨丟(diu) 失，最終發展為(wei) 骨關(guan) 節炎。此前，澳大利亞(ya) 堪培拉大學研究也發現，膽固醇水平較高的人，更有可能發生肌腱損傷(shang) ，出現與(yu) 肌肉骨骼相關(guan) 的疼痛問題。 

甲狀腺 

過量的膽固醇在垂體(ti) 、甲狀腺中積累，可能誘發垂體(ti) -甲狀腺軸功能障礙。 

對我國人群進行的前瞻性隊列研究發現，總膽固醇大於(yu) 200和240毫克/分升的人，發生甲減的風險分別比膽固醇水平正常者增加6倍和15倍。宋勇峰表示：“這說明高膽固醇血症是甲減的重要危險因素，以往未引起大家的足夠重視，所以甲狀腺功能異常者一定要控好血脂。我們(men) 團隊研究發現，服用他汀類藥物可顯著緩解亞(ya) 臨(lin) 床甲減症狀，患者可遵醫囑接受藥物治療。” 

肝髒 

非酒精性脂肪肝和肝硬化是臨(lin) 床上最常見的兩(liang) 種慢性肝病，多是由於(yu) 肝髒脂質代謝功能障礙所致。新研究發現，肝髒中膽固醇積聚也可能增加發病風險。 

膽固醇需要經過肝髒進行代謝處理，如果膽固醇長期升高，超過肝髒的處理能力，會(hui) 優(you) 先以脂滴形式儲(chu) 存在肝髒中，促進膽固醇晶體(ti) 的形成，進而誘發脂肪肝。脂肪肝達到一定程度，就會(hui) 導致肝細胞受損，引起肝髒功能異常。 

膽固醇升高還可能導致膽管內(nei) 出現結石，影響膽汁排泄，甚至引起膽汁淤積，從(cong) 而加深對肝髒功能的損傷(shang) 。 

生殖係統 

睾酮是一種重要的類固醇激素，來源於(yu) 膽固醇，合成於(yu) 睾丸。膽固醇過量積累在睾丸中，可能直接破壞睾酮的合成，進而影響男性健康和生育能力。 

這種破壞作用同樣會(hui) 出現在女性身上。挪威卑爾根大學研究人員對4300名20歲以上育齡女性進行10年隨訪發現，血液裏含有過多壞膽固醇者，懷孕生子，尤其是生二胎的難度會(hui) 高一些。因為(wei) 膽固醇和其他脂肪會(hui) 在血液裏產(chan) 生氧化應激反應，壞膽固醇還可能導致多囊卵巢綜合征等問題，從(cong) 而降低女性的懷孕幾率。 

免疫係統 

宋勇峰表示，體(ti) 內(nei) 膽固醇含量過高對免疫係統有潛在毒性作用。過量的膽固醇會(hui) 影響有缺陷的免疫細胞，使細胞中促炎細胞因子分泌加強，進而導致係統性紅斑狼瘡、類風濕關(guan) 節炎和多發性硬化症等自身免疫疾病的發生。膽固醇升高還會(hui) 導致人體(ti) 巨噬細胞膜的膽固醇含量升高，造成巨噬細胞吞噬細菌和病毒等病原體(ti) 、異物的能力下降，使人體(ti) 免疫功能減弱。 

控好膽固醇“兩(liang) 手抓” 

在正常生理條件下，人的機體(ti) 具備多種機製，能嚴(yan) 格調控膽固醇平衡，保護人體(ti) 免受膽固醇的潛在毒性影響。一旦保護機製被外部風險因素打破，如不均衡飲食、吸煙和肥胖等，過量的膽固醇就會(hui) 在體(ti) 內(nei) 積累，加劇疾病發展。 

人體(ti) 內(nei) 的膽固醇主要有兩(liang) 個(ge) 來源：1/4是吃進去的，3/4是自身肝髒合成的。所以，降低膽固醇也要從(cong) 這兩(liang) 方麵入手。飲食方麵要限製鹽的攝入量，少吃油炸食品，多吃果蔬，控製豬腦、豬肝等高脂食物的攝入量。在減少膽固醇合成方麵，增加運動量、作息規律都是好習(xi) 慣；已患有高膽固醇血症的人則要在醫生指導下進行降脂治療。 

另外，建議20歲以上的成年人，至少每5年測一次空腹血脂；具有危險因素者，應每半年到1年檢測一次；缺血性心血管病等高危人群，應每3~6個(ge) 月測一次血脂。▲

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