有的人隨著咳嗽、吞咽和打噴嚏等動作，吐出或咳出，看著像小米粒的黃白色物體(ti) ，並且聞起來臭臭的。

而有的人因為(wei) 咽喉不適來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規則物體(ti) 嵌頓於(yu) 扁桃體(ti) 中。

扁桃體(ti) 結石脫落前後

無論是哪種情況，上述提到的黃白色物體(ti) 大概率為(wei) “扁桃體(ti) 結石”。

部分人甚至會(hui) 因為(wei) 其持續嵌頓在扁桃體(ti) 中，有咽喉異物感或更為(wei) 強烈的咽部不適感。

顧名思義(yi) ，扁桃體(ti) 結石是扁桃體(ti) 內(nei) 形成的結石樣物質。我們(men) 常說的“扁桃體(ti) ”通常指齶扁桃體(ti) ，就是張口常能看到的位於(yu) 懸雍垂兩(liang) 側(ce) 的那兩(liang) 團組織。

扁桃體(ti) 示意圖

盡管咽扁桃體(ti) （指腺樣體(ti) ）、舌扁桃體(ti) 均有扁桃體(ti) 結石的案例報道。但絕大部分的扁桃體(ti) 結石還是出現於(yu) 齶扁桃體(ti) 中（下文以扁桃體(ti) 指代）。

扁桃體(ti) 結石的形成原因

通常認為(wei) 扁桃體(ti) 結石的形成與(yu) 扁桃體(ti) 慢性炎症有關(guan) 。

目前，扁桃體(ti) 結石形成的具體(ti) 機製仍沒有得到確認，但可能與(yu) 以下幾點有關(guan) ：

1扁桃體(ti) 自身結構及功能

扁桃體(ti) 是咽喉位置的一道健康防線，由淋巴組織與(yu) 上皮緊密聯結構成的淋巴上皮器官。

扁桃體(ti) 表麵並不光滑，相反，為(wei) 了盡可能多地接觸病原體(ti) ，並形成免疫記憶，扁桃體(ti) 上皮在有限的空間內(nei) 選擇了折疊，並陷入扁桃體(ti) 實質內(nei) ，形成深淺不一的“扁桃體(ti) 隱窩”。

每個(ge) 成人的齶扁桃體(ti) 平均有 10-20 個(ge) 隱窩，如下圖所示：

齶扁桃體(ti) 解剖圖

這樣可以在單位體(ti) 積能更加有效地接觸病原體(ti) 並將抗原提呈給免疫細胞，同時又有助於(yu) 已經形成記憶的免疫細胞殺傷(shang) 病原體(ti) 。

但是這也給扁桃體(ti) 結石形成創造了“藏汙納垢”的條件：

隱窩口增大時，食物殘渣可落入隱窩口；

當病原體(ti) 載量、毒力等超過機體(ti) 負荷時，則會(hui) 引發扁桃體(ti) 感染或扁桃體(ti) 慢性炎症；

扁桃體(ti) 隱窩為(wei) 厭氧環境，有助於(yu) 厭氧菌生長等。

2“垃圾”累積

隱窩內(nei) 落入的食物殘渣、細菌、代謝產(chan) 物形成的團塊和膿性分泌物（含免疫細胞）、脫落細胞以及腺體(ti) 分泌的鈣鹽，會(hui) 不斷包裹、沉積，形成類似結石樣的幹酪物，逐漸增大並向隱窩口排出。

3生物膜的形成

此外，部分細菌還能由遊離態轉化為(wei) 生物膜態，形成細菌生物膜。

生物膜有非常高的抵抗性，能幫助結石抵抗藥物、逃避扁桃體(ti) 的免疫攻擊，使其長期定植於(yu) 扁桃體(ti) 上皮層，反複誘發炎症，進而加重隱窩的阻塞、促進結石的形成。

扁桃體(ti) 結石常見嗎？

答案是肯定的，但大部分人並無症狀。

已經有多項回顧性分析評估了亞(ya) 洲人群中扁桃體(ti) 結石的發生率：30.3%-46.1%不等。

另外流行病學結果顯示，盡管扁桃體(ti) 結石可發生於(yu) 各年齡段，但以成年人為(wei) 絕大多數。

根據目前較大規模的CT影像檢測，扁桃體(ti) 結石的男性患病率高於(yu) 女性，而隨著年齡增加，扁桃體(ti) 結石發生概率也相應提高。

扁桃體(ti) 結石的相關(guan) 症狀

因為(wei) 扁桃體(ti) 所處位置，扁桃體(ti) 結石誘發症狀多數與(yu) 咽部感覺及吞咽功能有關(guan) 。

小的扁桃體(ti) 結石並不會(hui) 引發症狀，而隨著扁桃體(ti) 結石的增大與(yu) 向隱窩外的排出，可能引發以下症狀：

咽部異物感

疼痛（扁桃體(ti) 結石直接刺激）

耳痛（舌咽神經放射性疼痛）

吞咽困難（咽腔運動牽拉）

口臭

因扁桃體(ti) 結石中通常存在細菌及其產(chan) 物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛生的情況下仍存在口臭的原因。

以上症狀可能在扁桃體(ti) 結石脫落後緩解，但隨著新的扁桃體(ti) 結石形成及排出又會(hui) 再次出現。

扁桃體(ti) 結石的治療

1我們(men) 自己能做些什麽(me) ？

前已述及，扁桃體(ti) 結石位於(yu) 扁桃體(ti) 隱窩中，因此最為(wei) 直接有效的處理手段即為(wei) 人工清理。

可以采取包括擠壓、抓取、衝(chong) 洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強行清理），如扁桃體(ti) 結石能順利排出則可有效緩解症狀。

除此之外，加強口腔衛生如飯後漱口認真刷牙可能有助於(yu) 減少扁桃體(ti) 結石的發生。

2醫學處理手段

正因結石是發自扁桃體(ti) 隱窩，於(yu) 是有一些采用CO2激光燒灼、熱力學破壞（等離子）等方法開放扁桃體(ti) 隱窩、以期減少扁桃體(ti) 結石生成的報道。小規模研究表明此法效果良好。

激光消融治療扁桃體(ti) 結石

而由於(yu) 到達扁桃體(ti) 上皮層的抗生素濃度有限、生物膜態細菌對抗生素抗性較強、定植細菌種屬不明，所以通常不建議使用抗生素治療扁桃體(ti) 結石。

此外，雖然扁桃體(ti) 隱窩結石是口臭的罕見病因，但對於(yu) 能夠排除諸如口腔衛生、牙健康等其它可能病因並經自行清潔扁桃體(ti) 隱窩等手段充分處理後仍存在明顯持續的口臭者，還可考慮行扁桃體(ti) 切除手術。

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策劃製作

來源丨怡禾科普

作者丨陳刪 耳鼻喉科醫生

責編丨何通

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