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流言：“正常月經是不痛的，痛經的都是子宮內(nei) 膜異位症”

最近，網上有一個(ge) 說法流傳(chuan) 得很廣：“正常月經是不痛的，痛經的都屬於(yu) 子宮內(nei) 膜異位症”，這個(ge) 說法引起了很多女性的擔憂。也有讀者給科學辟謠留言提問該說法是否屬實。

流言分析：並非如此。

正常月經也會(hui) 痛，這是原發性痛經；“不正常痛經”即繼發性痛經，也不都是子宮內(nei) 膜異位症，還可能是其他疾病。

最近，網上有一個(ge) 說法流傳(chuan) 得很廣：“正常月經是不痛的，痛經的都是子宮內(nei) 膜異位症”，也有人在後台留言提問該說法是否屬實。

首先必須要說，這個(ge) 觀點當然是不正確的。為(wei) 了減少不必要的焦慮，今天來聊聊痛經這個(ge) 話題～

正常月經也會(hui) 痛經——原發性痛經

就像人體(ti) 表麵覆蓋著皮膚一樣，子宮內(nei) 也覆蓋著子宮內(nei) 膜。皮膚分為(wei) 表皮和真皮，子宮內(nei) 膜也對應著分為(wei) 功能層和基底層。

每個(ge) 月，基底層的子宮內(nei) 膜都會(hui) 長出一茬功能層內(nei) 膜。功能層內(nei) 膜中含有豐(feng) 富的腺體(ti) ，還有來自子宮的小血管分支密布其中。如果卵子受精，功能層的腺體(ti) 和小血管們(men) 就可以支持早期胚胎著床後進一步發育；如果沒有受精卵到來，功能層內(nei) 膜就會(hui) 因為(wei) 失去激素的支持而自行萎縮、剝脫，插入其中的小血管也會(hui) 自行斷裂，由此形成的出血、滲液和子宮內(nei) 膜混合物，就是月經。

月經來潮後，子宮的肌肉會(hui) 自行收縮，擠壓宮腔，促進月經的排出。但就像有人天生汗毛多、有人天生皮膚油一樣，也有一些完全健康的人在來月經時，子宮內(nei) 膜會(hui) 產(chan) 生過多的前列腺素 F2-α ，或者生產(chan) 的前列腺素 F2-α 和前列腺素 E2 的比值升高，導致子宮肌肉收縮過強，產(chan) 生了痙攣性疼痛。這種沒有任何疾病誘因，單純由個(ge) 體(ti) 差異導致的經期子宮痙攣痛稱為(wei) 原發性痛經。

原發性痛經非常普遍，在社會(hui) 調查中，原發性痛經的發生率可以高達 93% [1]，可見有大量的痛經女性隻是受正常生理現象的困擾，並非疾病影響。

原發性痛經的症狀比較穩定，每個(ge) 月情況都基本相似，一般出現在月經開始前不久或者月經出血時，多數能在 12～72 小時內(nei) 緩解。而原發性痛經的解決(jue) 方法也很簡單，月經來潮後盡早口服非甾體(ti) 類抗炎藥（如布洛芬、萘普生、酮洛芬等），阻斷前列腺素 F2-α 的持續合成，就可以顯著緩解痛經。越早服用越好，如果藥吃晚了，雖然可以阻止前列腺素繼續合成，但先前已經合成的前列腺素仍然會(hui) 導致痛經。

原發性痛經和規律排卵有關(guan) [2]，所以如果正好有避孕需要，或者不能使用非甾體(ti) 類抗炎藥，複方口服短效避孕藥可以通過抑製排卵緩解痛經。臨(lin) 床上原發性痛經症狀嚴(yan) 重時，也會(hui) 采取兩(liang) 種藥物聯合的方法進行治療。

子宮內(nei) 膜異位症的導致的痛經

正常情況下，子宮內(nei) 膜應該生長在子宮腔裏，受身體(ti) 激素的調控，生長、剝脫出血、排出體(ti) 外，如此周而複始。可在有些人身上，子宮內(nei) 膜不僅(jin) 生長在宮腔裏，也長在盆腹腔、卵巢表麵、肺部、肚臍、剖宮產(chan) 切口等其他一些奇奇怪怪的地方。這些長錯地方的子宮內(nei) 膜同樣受全身激素水平的影響，和宮腔內(nei) 的子宮內(nei) 膜同步進行周期性的剝脫出血，進而導致進行性加重的痛經、持續的盆腔痛、不孕症等後果，這才是所謂的子宮內(nei) 膜異位症。

這種由疾病導致的痛經稱為(wei) 繼發性痛經，和前文所說的原發性痛經從(cong) 病因上就完全是兩(liang) 種不同的情況。

異位的子宮內(nei) 膜周而複始地出血，血液卻沒有正常的腔道可排出，很容易在局部積聚形成囊腫。這意味著如果不進行幹預，每一次的疼痛都會(hui) 慢慢加重。而由於(yu) 病灶的存在，一些病情比較典型的患者還會(hui) 出現與(yu) 月經無關(guan) 的持續腹痛、排尿疼痛、排便疼痛、便秘或腹瀉、惡心嘔吐、不規則出血等症狀[3]。

子宮內(nei) 膜異位病灶還可破壞正常的盆腔結構，誘發炎症反應，幹擾著床等增加不孕症的發病率。視發病部位不同，特殊部位的子宮內(nei) 膜異位病灶還可以導致其它棘手的情況，比如胸腔子宮內(nei) 膜異位症可出現伴隨月經反複發作的血氣胸、咯血；膀胱子宮內(nei) 膜異位症可出現伴隨月經的反複血尿；腸道子宮內(nei) 膜異位症可出現腹脹、腹痛、伴隨月經的便血等。

和情況基本穩定、除了疼痛沒有顯著危害的原發性痛經相比，子宮內(nei) 膜異位症的痛經需要盡早確診、及時幹預，以免情況越來越重、並發症越來越多、越來越影響個(ge) 人的生存質量。

導致“繼發性痛經”的情況還有這些

除了子宮內(nei) 膜異位症外，生殖道結構異常、手術或其他原因導致的子宮積血、盆腔炎或輸卵管卵巢積膿、子宮腺肌病等也會(hui) 導致痛經症狀，這些由先天異常或後天疾病導致的痛經都屬於(yu) 繼發性痛經，需要找出病因、對症解決(jue) 。

所以，回到文章開頭網友提供的觀點：“正常月經是不痛的，痛經的都屬於(yu) 子宮內(nei) 膜異位症”，其實前後兩(liang) 句都不對，正常月經也會(hui) 痛，那是原發性痛經；“不正常痛經”即繼發性痛經，也不都是子宮內(nei) 膜異位症，還可能是其它疾病。

那麽(me) 我們(men) 普通人如何判斷自己的痛經是原發性痛經還是繼發性痛經呢？

原發性痛經往往開始於(yu) 青春期月經規律之後，時間點可在初潮後數月到數年。原發性痛經每次發作的情況都基本穩定，出現在月經開始前不久或者月經出血時，多數能在 12~72 小時內(nei) 緩解。繼發性痛經則往往表現得不夠“穩定”，比如初始發作年齡較晚、疼痛突然加重、疼痛越來越嚴(yan) 重、非經期持續不適、痛經伴月經出血模式明顯改變或者其它異常情況。

總之如果你覺得自己的情況一直穩定，且平時沒啥不舒服，就不用太擔心；如果覺得自己的痛經情況似乎不太對勁，自己拿不準就去醫院檢查看看，虛驚一場最好，萬(wan) 一發現什麽(me) 問題也可以及時處理。

參考文獻

[1] Campbell MA, McGrath PJ. Use of medication by adolescents for the management of menstrual discomfort. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(9):905-913. doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[2] Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Studies in the involvement of prostaglandins in uterine symptomatology and pathology. Br J Obstet Gynaecol. 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[3] Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Visceral syndrome in endometriosesis patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:198-203. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.05.024

作者丨飛刀斷雨 醫生

審核丨蘭(lan) 義(yi) 兵 浙江大學醫學院附屬婦產(chan) 科醫院副主任醫師

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