克倫(lun) 伯霍爾姆是一名胎兒(er) 手術外科醫生，為(wei) 尚未出生的胎兒(er) 進行手術，這個(ge) 過程更為(wei) 精細，也更為(wei) 複雜。

　　莎拉·瓊斯（Shayla Jones）從(cong) 2016年開始服用促生育藥物，此前她和丈夫已經嚐試了一年多也沒有懷孕。使用藥物四個(ge) 月後，仍然沒有孩子。於(yu) 是他們(men) 決(jue) 定采用宮腔內(nei) 人工授精（IUI）的方法。但結果並不在他們(men) 計劃之內(nei) ：莎拉還是以傳(chuan) 統的方式懷孕了。

　　圖示：外科醫生克倫(lun) 伯霍爾姆

　　如果在人工幹預的幾周內(nei) 恰巧懷孕，促生育手段通常被認為(wei) 是多胞胎比率上升的原因。如果驚喜就到此為(wei) 止，當然皆大歡喜。但是，一切並沒有想象中順利。盡管當時胎兒(er) 還很小，但醫生懷疑這些胎兒(er) 屬於(yu) 單絨毛膜囊雙羊膜囊，這意味它們(men) 是同卵雙胞胎，這也意味著胚胎在懷孕後4到8天開始分裂時，他們(men) 共用一個(ge) 胎盤並各自處在單獨的羊膜囊中。通常在理想情況下，胚胎會(hui) 在最初四天內(nei) 分裂，讓每一個(ge) 胚胎都有自己的胎盤。不得不提的是，單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎患有“雙胎輸血綜合症”的風險最大。

　　對於(yu) 莎拉的雙胞胎來說，他們(men) 之間的血液流動不均勻，一邊的血液不足以維持正常的發育，而另一邊的小心髒則難以適應過多的血液流動。胎盤和營養(yang) 成分分配不均也會(hui) 引起並發症。如果不進行幹預，這種差異通常對雙方來說都是致命的，即便能夠生存下來也往往是發育遲緩。

　　在第16周的時候，到達每個(ge) 胎兒(er) 的液體(ti) 量出現了輕微的失衡。莎拉的醫生（一位胎兒(er) 醫學專(zhuan) 家）采取了一種警惕的保守治療方式。

　　圖示：克倫(lun) 伯霍爾姆為(wei) 23周大的胎兒(er) 進行手術

　　莎拉表示：“我們(men) 欣喜若狂地離開了那裏，幾乎可以相信一切都會(hui) 好起來的，但沒過多久，我出現了早產(chan) 症狀。”

　　由於(yu) 受體(ti) 胎兒(er) 推擠子宮引起液體(ti) 過多，早產(chan) 對雙胎輸血綜合症患兒(er) 來說是一個(ge) 巨大的風險。這是導致這種綜合症出現胎兒(er) 死亡的主要原因。莎拉隨後去到Abilene的一家醫院，在診斷出她是雙胎輸血綜合症後，他們(men) 把她轉到了達拉斯衛星城醫院。在那裏，她的病情穩定了下來，並接受了胎兒(er) 手術。這是一個(ge) 高度專(zhuan) 業(ye) 化的領域，外科醫生使用微型儀(yi) 器進行手術。

　　20世紀80年代，當克倫(lun) 伯霍爾姆還是塔夫茨大學醫學院的學生時，美國胎兒(er) 手術才剛剛起步。當時他被發表在《新英格蘭(lan) 醫學雜誌》上的一則病例報告迷住了。邁克爾·哈裏森(Michael Harrison)醫生在文中闡述了自己試圖通過直接切入子宮來修複導致胎兒(er) 羊水量減少的結構異常。哈裏森在某種程度上是成功的，因為(wei) 羊水量得以恢複。然而，依然有一些胎兒(er) 由於(yu) 遭受了太多的傷(shang) 害而死亡。

　　這些案例激發了克倫(lun) 布萊姆的興(xing) 趣。他開始在加州大學舊金山分校實習(xi) ，並且得到了哈裏森本人的指導，還獲得了一項胎兒(er) 外科研究獎學金。

　　圖示：克倫(lun) 伯霍爾姆為(wei) 15周大的胎兒(er) 進行手術

　　胎兒(er) 手術的領域非常窄，專(zhuan) 門從(cong) 事這方麵的工作意味著你可能需要為(wei) 一個(ge) 大城市的醫院製定一個(ge) 新規劃。克倫(lun) 伯霍爾姆現在已經幫助全美的五所醫療機構建立相關(guan) 部門，第一次涉足此類項目是在他的母校塔夫斯。隨後他加入了費城兒(er) 童醫院和賓夕法尼亞(ya) 大學，幫助建立了胎兒(er) 診斷和治療中心。八年後，他成為(wei) 辛辛那提兒(er) 童醫院醫療中心胎兒(er) 護理項目的創始主任。又過了八年，他成為(wei) 科羅拉多州兒(er) 童醫院的首席外科醫生，並成立了胎兒(er) 護理中心。

　　直到2018年，克倫(lun) 伯霍爾姆接受了一項提議，將開放式胎兒(er) 手術引入德克薩斯州北部。在這個(ge) 國家隻有12個(ge) 地方做類似的手術，外科醫生通過母親(qin) 腹部的切口將還在發育中的胎兒(er) 從(cong) 子宮中“取出”，然後對15周的胎兒(er) 進行手術。今年夏天開業(ye) 的達拉斯醫療城胎兒(er) 護理中心，也讓達拉斯有機會(hui) 接觸到克倫(lun) 伯霍爾姆在胎兒(er) 閉合性手術方麵的專(zhuan) 業(ye) 星空体育官网入口网站。

　　在他搬到德克薩斯州之前，克倫(lun) 伯霍爾姆一直在幫助達拉斯醫療城建立新胎教中心的顧問。一開始，並沒有明確的計劃表明他會(hui) 負責這件事。當生育醫學專(zhuan) 家凱文·麥基博士提出這個(ge) 想法時，他並不確定是否接受。

　　但醫療城醫療保健公司隸屬於(yu) 國有醫院運營商HCA Healthcare，該公司在全美擁有約180家醫院。克倫(lun) 伯霍爾姆說，在HCA Healthcare的自有醫療係統中，每年有多達22萬(wan) 人次的轉院治療。對克倫(lun) 伯霍爾姆的宣傳(chuan) 變成了發展胎兒(er) 手術網絡的宣傳(chuan) ，達拉斯醫療城將成為(wei) HCA Healthcare主要進行胎兒(er) 手術的中心，而克倫(lun) 伯霍爾姆則幫助建立了HCA其他地區二級和三級醫療中心的標準。

　　他說，這種安排將使病人的家庭醫院和外科醫院之間有更好的連續性。一些胎兒(er) 手術中心要求胎兒(er) 家庭在手術到出生的這段時間裏待在醫療城，時間大約是四個(ge) 月甚至更長時間。但在克倫(lun) 伯霍爾姆的設想下，即使是最複雜的胎兒(er) 手術，比如矯正脊柱裂的手術，也隻會(hui) 讓家人在達拉斯醫療城呆上幾個(ge) 星期，然後再回到一個(ge) 較低級別的醫療中心。

　　克倫(lun) 伯霍爾姆說:“理想的情況是，我們(men) 將在全國範圍內(nei) 將這些醫院分散在不同的區域，並提供必要的專(zhuan) 業(ye) 星空体育官网入口网站和資源，盡可能照顧離家近的病人。”

　　莎拉·瓊斯目前已經懷孕將近24周了，適合進行胎兒(er) 鏡激光消融術。醫生會(hui) 用胎兒(er) 鏡和超聲波進行輔助觀察，進入子宮並燒掉選定血管的末端，從(cong) 而恢複兩(liang) 個(ge) 胎兒(er) 之間的供血平衡。

　　第一次手術沒有按計劃進行，因為(wei) 克倫(lun) 伯霍爾姆無法確定並掌握胎盤的位置。更糟糕的是，當他們(men) 插入胎兒(er) 鏡時，裏麵的羊水會(hui) 溢出來。隨著壓力的釋放子宮會(hui) 萎縮，子宮內(nei) 的可視化程度變得很低。克倫(lun) 伯霍爾姆沒有盲目地發射激光，而是選擇了排出一些羊水，結束了手術，並希望利用這段時間重新評估孕婦的情況。

　　胎鏡手術有時會(hui) 產(chan) 生奇怪的副作：胎盤和羊膜囊分離，這樣會(hui) 使事情變得更為(wei) 複雜。克倫(lun) 伯霍爾姆之前隻做過幾次將兩(liang) 個(ge) 胎兒(er) 分開的手術，他說那些手術風險更大，也更複雜。但是，之前他往往在第一次手術中就探究了內(nei) 部結構，沒有刺穿羊膜囊並且可以發射直徑僅(jin) 600微米的激光，重新平衡胎兒(er) 發育環境。

　　接下來的24小時是一個(ge) 關(guan) 鍵時期。嬰兒(er) 出現並發症的風險很高，早產(chan) 的風險也很高。

　　克倫(lun) 伯霍爾姆能夠解決(jue) 莎拉的並發症，因為(wei) 他在這個(ge) 領域有很多經驗。事實上，這些外科醫生的手術都是非常專(zhuan) 業(ye) 和相對罕見的,。休斯頓生育醫學專(zhuan) 家肖恩·布萊克威爾博士說, “每年做6次手術和一年做60次是不一樣的。”

　　這些手術在醫學界並非沒有爭(zheng) 議。在辛辛那提，克倫(lun) 伯霍爾姆開創了一種“羊膜分流術”，外科醫生在羊膜囊內(nei) 放置一根導管，將其連接到孕期母親(qin) 腹部的一個(ge) 開口上。通過這種方式，醫生可以控製嬰兒(er) 羊水量的多少。

　　克倫(lun) 伯霍爾姆的羊膜分流手術可以拯救胎兒(er) ，但卻不能避免損傷(shang) 胎兒(er) 的腎髒，新生兒(er) 從(cong) 出生的那一刻起就要接受透析治療。要找到一個(ge) 兒(er) 科透析專(zhuan) 家並不容易，所以家庭經常麵臨(lin) 長期治療。在克倫(lun) 伯霍爾姆和其他人發表的一項研究中，他們(men) 觀察了15個(ge) 被確定為(wei) 適合做羊膜孔手術的病人，其中6個(ge) 家庭選擇放棄尋求安慰治療。與(yu) 此同時，克倫(lun) 伯霍爾姆說，從(cong) 他的羊膜分流手術獲益的嬰兒(er) 中，大約有一半已經成功進行了腎移植手術。

　　2011年之後，當公眾(zhong) 了解了MOMS的試驗結果，胎兒(er) 手術得到了極大的發展。這項研究比較了孩子出生之前進行子宮內(nei) 脊柱修複以及出生後再進行脊柱修複的結果。研究顯示，盡管成長過程中有可能會(hui) 出現並發症，但在出生前就接受手術的孩子運動能力更強，兩(liang) 歲半前自己走路的可能性是那些出生後進行手術患兒(er) 的兩(liang) 倍。克倫(lun) 伯霍爾姆對於(yu) 自己的手術超過MOMS的標準而自豪，他和其他專(zhuan) 家已經能夠根據具體(ti) 情況調整他們(men) 的手術方法。

　　即使在技術上取得了進步，子宮似乎也是嬰兒(er) 從(cong) 手術中康複的最佳場所。大約32周的時候，莎拉的寶寶已經長到夏季南瓜那麽(me) 大了，其中一個(ge) 比另一個(ge) 稍大一些。而且在克倫(lun) 伯霍爾姆緩解血流不平衡幾個(ge) 星期後，胎兒(er) 的心髒恢複了正常。

　　2017年8月24日，莎拉夫婦的女兒(er) 出生：馬布裏出生時重4磅15盎司，體(ti) 重正常；馬德林3磅6盎司。兩(liang) 名嬰兒(er) 都在剖腹產(chan) 當天插管，在剖腹產(chan) 後的第二天拔管。

　　公平地說，這是克倫(lun) 伯霍爾姆的功勞。在最近的采訪中，這位60歲的老人帶著圓形棕色眼鏡，頭上是一頂藍色無菌手術帽。

　　克倫(lun) 伯霍爾姆仍然會(hui) 收到十年前他所幫助過的母親(qin) 寄來的聖誕賀卡，還有他為(wei) 之手術的胎兒(er) 高中畢業(ye) 的照片。

　　“這是一種特權，”他的聲音突然變得嚴(yan) 肅起來，“沒有多少人能像我這樣做。”

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