科學研究：解決(jue) 藥物成癮的汙名

圖片來源：Pixabay

未經治療的藥物和酒精濫用每年造成數萬(wan) 人死亡，並影響更多人的生活。其實醫療上已經有了有效的手段，包括治療阿片類和酒精使用障礙的藥物，可以防止其中許多人死亡，但這些藥物的使用還不夠廣泛，許多可能受益的人甚至沒有去尋找它們(men) 。一個(ge) 重要的原因就是圍繞著成癮者的汙名。

汙名是一個(ge) 從(cong) 癌症、艾滋病到許多精神疾病都伴隨著的問題。在減少某些疾病的汙名化上人們(men) 已經取得了一些進展：例如，公眾(zhong) 教育和有效藥物的廣泛使用消除了抑鬱症的神秘感，相較過去，如今的禁忌有所減輕。但在消除圍繞物質使用障礙的汙名上進展甚微，成癮者依舊因其疾病而備受指責。盡管醫學界早就達成共識，認為(wei) 成癮是一種具有行為(wei) 學因素的複雜大腦疾病，但公眾(zhong) 甚至許多醫療和司法係統的人士仍認為(wei) 成癮是道德軟弱和性格缺陷所造成的。

汙名會(hui) 讓醫療從(cong) 業(ye) 者默認患者的藥物或酒精問題是其咎由自取，從(cong) 而導致護理不合格，更有甚者將尋求治療的患者拒之門外。出現急性中毒或戒斷症狀的人有時會(hui) 被逐出急診室，因為(wei) 工作人員害怕他們(men) 的行為(wei) 或者認為(wei) 他們(men) 隻是來覓藥的。成癮者內(nei) 化了這種屈辱，自覺羞恥，因此拒絕尋求治療。

近期，我在《新英格蘭(lan) 醫學雜誌》的“熱點透視”欄目中講述了一個(ge) 故事，幾年前，我在波多黎各聖胡安的一個(ge) “射擊館”（臨(lin) 時注射點）遇到一名男子，當時他正在腿部注射海洛因。他的腿嚴(yan) 重感染，我勸他去急診室，但他拒絕了。以前他曾遭受過可怕的對待，因此寧願冒著生命或可能被截肢的風險，都不願再忍受屈辱。

這突出了一個(ge) 在文獻中較少被提及但對藥物使用障礙患者尤為(wei) 重要的方麵：除了妨礙毒品供應或尋求治療之外，恥辱實際上可能會(hui) 增強或恢複毒品使用，這在促使成癮者繼續吸毒的惡性循環中起著關(guan) 鍵作用。

在此之前的博客中，我重點介紹了馬爾科·溫尼羅(Marco Venniro)在NIDA的內(nei) 部研究項目(Intral Research Program)所做的研究，該研究表明，在有選擇的情況下，依賴海洛因或甲基苯丙胺的齧齒動物仍然選擇社交而不是自身給藥；但當社會(hui) 選擇會(hui) 使其受懲罰時，這些動物又會(hui) 重新使用藥物。這個(ge) 深刻的發現很可能適用於(yu) 人類，因為(wei) 我們(men) 是高度社會(hui) 化的動物。我們(men) 中的一些人對社會(hui) 性或軀體(ti) 性懲罰的反應是求助於(yu) 物質來減輕其痛苦。那些因吸毒而蒙受恥辱的人所經曆的恥辱性拒絕是一種強有力的社會(hui) 性懲罰，這驅使他們(men) 繼續吸毒，甚至可能加劇他們(men) 的吸毒行為(wei) 。

在當前的新冠肺炎疫情中，對藥物使用障礙患者的汙名化可能更為(wei) 棘手。除了因無家可歸和吸毒本身帶來的更大風險外，對傳(chuan) 染的恐懼可能意味著旁觀者甚至急救人員將不願給吸毒過量的人服用納洛酮。還有一種危險情況是，那些不堪重負的醫院在做出將救命的人員和資源分配到何處的艱難決(jue) 定時，會(hui) 優(you) 先跳過那些有明顯毒品問題的人。

減輕汙名並不容易，部分原因是對成癮或精神疾病患者的排斥源於(yu) 違反社會(hui) 規範。如果沒有接受過對物質使用障礙患者的護理培訓，在應對戒斷或某些藥物（如PCP）影響下而出現威脅性行為(wei) 的人時，即使是醫療工作者可能也會(hui) 茫然無措。從(cong) 急診室的工作人員到醫生、護士和助理醫師，整個(ge) 醫療行業(ye) 的人員都必須接受培訓，從(cong) 而能富有同情心地勝任對物質使用障礙患者的照顧，這一點至關(guan) 重要。

我們(men) 必須更廣泛地認識到，成癮對大腦變化的易感性的影響因素，例如遺傳(chuan) 因素或出生和成長環境，大體(ti) 上不在個(ge) 人控製範圍之內(nei) ，並且通常需要醫療手段以促進康複以及避免服用過量的最壞後果。當成癮者受到汙名化和排斥，尤其是受到來自醫療從(cong) 業(ye) 者的汙名化和排斥時，隻會(hui) 助長其疾病的惡性循環。

作者簡介：諾拉·沃爾科（Nora D.Volkow），美國國立衛生研究院（National Institutes Of Health）國家藥物濫用研究所（NIDA）所長，她率先使用大腦成像來研究某些藥物的毒性和成癮特性。她的研究有助於(yu) 證明藥物成癮是一種慢性腦疾病。

翻譯：廖銘璐

審校：潘燕婷

引進來源：科學美國人

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